多重耐药革兰阴性菌.pptVIP

重度感染 MDR、XDR肠杆菌感染抗菌药物治疗方案 根据药敏药物联合治疗 替加环素+多粘菌素或磷霉素或氨基糖苷类、加酶抑制剂复合制剂+氨基糖苷类或多粘菌素或氟喹诺酮类 第三十页 药物使用注意事项 替加环素：四环素类衍生物，敏感率56%~67%。临床研究单用或联合用药治疗产碳青霉烯酶细菌感染有一定疗效。 多粘菌素 : 属多肽类抗菌药物，敏感率 89%~100%。小样本研究提示单用治疗效果差，需要和其他药物联合用药。口服不吸收，需要静脉注射给药，肾毒性明显。 碳青霉烯类：产 NDM- 1 细菌对碳青霉烯类耐药，但体外 MIC 值差异较大，个别研究发现，对 MIC 值低（＜4 mg/L）的菌株感染有一定疗效，需要和其他药物联合使用。 MDR、XDR肠杆菌感染抗菌药物注意事项 第三十一页 药物使用注意事项 氨基糖苷类：不同药物间呈部分交叉耐药，对轻、中度感染可以单用，重度感染需要与其他药物联合应用。用药期间注意药物耳肾毒性。 氟喹诺酮类：肠杆菌科细菌对喹诺酮类耐药突出，需要根据药物敏感性测定结果选择药物。 磷霉素：体外研究表明对部分耐药菌有效，但缺乏临床研究数据。 MDR、XDR肠杆菌感染抗菌药物注意事项 第三十二页 针对非发酵菌的抗菌药物作用成分 ·铜绿假单胞菌：主要抗菌作用成分是头孢哌酮 ·鲍曼不动杆菌：主要抗菌作用成分是舒巴坦 ·嗜麦芽窄食单胞菌：主要抗菌作用成分是头孢哌酮 ·伯克霍尔德菌属：主要抗菌作用成分是头孢哌酮 非发酵菌抗菌药物治疗 第三十三页 根据药敏选含舒巴坦合剂或碳青霉烯类 多重耐药(MDR) 敏感的β内酰胺类或其他抗菌药 非多重耐药 鲍曼不动杆菌感染抗菌药物的单药治疗选择 含舒巴坦合剂或舒巴坦、多粘菌素或 替加环素为基础的联合治疗 XDR/PDR 2011年中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识 鲍曼不动杆菌感染抗菌药物的治疗方案 第三十四页 XDR/PDR鲍曼不动杆菌联合治疗方案 两种抗菌药物联合 三种抗菌药物联合 含舒巴坦合剂或舒巴坦 ＋ 米诺环素/多西环素/多粘菌素/利福平/氨基糖苷类/碳青霉烯类 含舒巴坦合剂或舒巴坦＋多西环素＋碳青霉烯类 2011年中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识 第三十五页 XDR/PDR鲍曼不动杆菌治疗注意事项 ◆对于XDRAB或PDRAB菌株建议采用MIC法测定药物敏感性，给临床提供更有价值的用药参考 ◆对于XDRAB或PDRAB感染，推荐根据临床需要进行联合药敏试验 ◆联合药敏方案主要选择以含舒巴坦的合剂或多粘菌素E为基础的联合 ◆近年来鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类的耐药性上升迅速，全球范围内(包括中国)的耐药率在50％以上 第三十六页 LOGO 多重耐药革兰阴性菌 第一页 内容大纲 多重耐药菌防治 多重耐药菌耐药机制 多重耐药菌流行现状 多重耐药菌株的定义 第二页 内容大纲 多重耐药防治 耐药机制 多重耐药菌流行现状 多重耐药菌株的定义 第三页 多重耐药菌的定义 多重耐药 泛耐药 全耐药 多重耐药菌 第四页 多重耐药 泛耐药 全耐药 multidrug resistance, MDR ：指一种微生物对3类或3类以上抗菌药物（每类中至少1种）的获得性（非天然）不敏感（中介或耐药）。 extremely-drug resistance, XDR：对除了1-2类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类（每类中至少1种）不敏感。 pan-drug resistance, PDR：对所有抗菌药物种类中的所有药物均不敏感。 多重耐药菌 multidrug resistant organisms, MDROs：指对三类或三类以上不同抗菌药物耐药的细菌。 多重耐药菌的定义 Matthew E. Falagas, et al. CID 2008:46(1): 1121-1122 第五页 XDR PDR MDR ≥3 类抗菌药物耐药 仅1-2种药物敏感（一般指多粘菌素和替加环素） 全耐药（包括多粘菌素和替加环素） 包括药物 当时所能得到的药物 有潜在抗菌活性的药物 Matthew E. Falagas, et al. CID 2008:46(1): 1121-1122 第六页 多重耐药 大肠埃希菌（1885年） 克雷伯菌属（1882年） 肠杆菌属 （1960年） 变形杆菌属 不动杆菌属（1986年） 铜绿假单胞菌 嗜麦芽窄食单胞菌 肠杆菌科 非发酵菌 不同种类细菌多耐药的定义注释 G-菌 第七页 不同种类细菌多耐药的定义注释 （一）耐药肠杆菌科细菌的注释 MDR：对任何一种第三代、第四代头孢菌素或氨曲南耐药；确定为产ESBL,或对任何一种碳青霉烯类耐药。 XDR：对第三代、第四代头孢菌素或氨曲南、加酶抑制剂、