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多重耐药菌护理查房 第一页 定义 泛耐药菌(P-resisitence ):对常用的抗菌药物全部耐药的细菌 多重耐药菌（multidrug resistant organisms— MDROs ）： 是指有多重耐药性的病原菌。 通常是指对三类或三类以上不同抗菌药物耐药的细菌。 第二页 为什么多重耐药菌受到关注？ 2007年11月：美国政府调查报告，被称为“超级病菌” MRSA正在美国国内蔓延，每年预计有超过9万人感染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第1位，年致死的人数可能超过艾滋病 第三页 为什么多重耐药菌受到关注？ 我国细菌耐药形势异常严峻 多重耐药菌的种类和数量在迅速增加 ② 多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为5.4%； ③ 医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高3倍以上，住院总费用则高3.75倍； ④ 每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数近50万。 第四页 需要关注的多重耐药菌 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素的肠球菌（VRE） 产ESBLs的肠杆科细菌，包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌 对所有抗菌药物耐药的鲍曼不动杆菌（PDR-AB） 对广谱抗菌药物天然耐药的细菌如嗜麦芽窄食单胞 菌、洋葱伯克霍尔德菌等。 第五页 耐药菌增加的原因 耐药菌产生增加：抗生素滥用 耐药菌传播增加：医护人员接触传播 第六页 痰 污染环境 排泄物 皮屑 飞沫 定植者 空气传播 易感者 工作人员的手 传播方式 污染的设备 第七页 多重耐药菌产生和扩散的原因 30-40%为医院工作人员的手 20-25%是抗菌药物的选择压力 20-25%是社区获得性病原菌 20%来源不明（如环境污染及工作人员携带） 第八页 多重耐药菌的易感人群 既往携带或感染了MDROs 在MDROs感染率高的科住院 高龄患者 高危手术 免疫抑制剂应用 插管或侵入性操作 长期住院患者 使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物 呼吸机应用; 第九页 感染部位 尿路感染 伤口的定植和感染 呼吸道定植 皮肤的定植 血源性感染 肺部感染 第十页 第十一页 控制多重耐药菌的关键！ 接触隔离 第十二页 接触隔离的要求 隔离：首选单间隔离，或者将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。考虑进行床边隔离时，不能与气管插管、深静脉留置导管、开放性伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。 个人防护用品：手套、隔离衣、口罩，帽子 手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液 物品专用：如血压计、听诊器，体温计。不能专用者，则清洁、消毒后才能用于其他病人 医院环境消毒：手接触的物表 第十三页 控制医院感染最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法 洗手 第十四页 医务人员在接触病人前后、进行侵入性操作前、接触病人使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或用含醇类速干手消毒剂擦手。 提倡使用含酒精的快速手消剂：酒精类手消毒液是卫生保健的标准 第十五页 最新MDRO Bundle Hand Hygiene 手卫生 Contact precautions 接触隔离 Minimize shared equipment 减少设备共用 Environmental cleaning 环境清洁 HAI Preventive Bundles 医院感染的组合预防 Catheter-associated BSI 导管相关血流感染 Ventilator-associated pneumonia 呼吸机相关肺炎 Catheter-associated UTI 导尿管相关尿路感染 Active surveillance cultures 主动监测培养 Antimicrobial stewardship 抗菌药物管理 第十六页 第十七页 隔离解除 解除隔离的合理时间是： 对已有数周没有使用抗生素治疗的患者 1-2周内连续3次（每次间隔24h）或者更多次培养阴性的患者可以停止接触隔离措施 特别是没有伤口引流、不存在呼吸道大量分泌物、或者没有证据表明其参与了院内MDROs传播时 第十八页 * * 如氨基糖苷类、红霉素类、β-内酰胺类 延长住院时间，增加发病率，医疗费用增加，增加病死率，疗效不佳 超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）， 比洗手有更高的依从性，比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效。比洗手对手部皮肤伤害少，比洗手和戴手套浪费少，所用时间少，作用快，不需要水和毛巾