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多重耐药菌的预防与控制 第一页 MDROs的定义 MDROs ：对三种或三种以上不同种类的抗菌药物耐药，称为多重耐药。 第二页 常见多重耐药菌 MRSA--耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 VRSA--耐万古霉素的金葡菌 VRE---耐万古霉素的肠球菌 ESBLs--产超广谱-内酰胺酶 MDRAB--多重耐药鲍曼不动杆菌 PDRAB--泛耐药鲍曼不动杆菌 第三页 第四页 第五页 第六页 第七页 ICU是医院感染高发科室 患者病情危重 重症患者集中 侵入性操作较多 机械通气 中心静脉插管 留置导尿 鼻饲 使用特殊药物 激素 抗菌药物 血制品 ...... 第八页 耐药菌增加的原因 耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选； 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播 第九页 “由于耐药性的发展，在治疗感染性疾病中，我们已经快没有可以选用的抗生素了。我们现在的主要任务只能是预防” ——国际感染性疾病协会主席Alasdair Geddes教授 第十页 如何预防控制MDROs？ 第十一页 对超级细菌MRSA感染的“零宽容” 主动筛查：快速监测 积极隔离：包括疑似病例的隔离 就地消灭：包括环境消毒 第十二页 耐药菌愈演愈烈，感染预防的价值越来越大！ 预防抗菌药物耐药的12项措施 预防传播 合理应用抗菌药物 有效的诊断和治疗 预防感染 12 遏制医务工作者传播 11 隔离患者 9 严格掌握万古霉素应用指征 2 拔除导管 6 专家会诊 7 治疗感染，而非污染 3 针对性病原治疗 8 治疗感染，而非寄殖 4 控制抗菌药物应用 5 应用当地资料 10 及时停用抗菌药物 1 接种疫苗 第十三页 加强医务人员手卫生 手卫生(hand hygiene): 为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 洗手(handwashing):指用含或不含抗菌剂的肥皂/液和流动水洗手的过程。洗手能去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌。 卫生手消毒(hand antisepsis)：指用含或不含抗菌剂的肥皂/液清洗和/或手消毒剂擦手的过程。 外科手消毒(surgical hand antisepsis)：指用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。 第十四页 手部皮肤菌含量 人体各个部位的皮肤菌落数量不同： 医务人员手部的菌落数量3.9×104-4.6×106 医务人员的手很容易受到暂居菌的污染，五指掌面暂居菌含量1.0×102-5.5×103 换床单后，培养48h 常规洗手后，培养48h 第十五页 通过手传播病原体的5个连续要素 微生物出现在病人皮肤上，或已经在传播到了病人周围的物品上 微生物必须传播到医护人员的手 微生物必须能够在医护人员的手上存活至少数分钟 医护人员洗手或手消毒一定是不正确的或完全被忽略了，或使用的手卫生产品不适当 污染的手或护理人员的手和另外的病人或物品直接接触而这个物品会和病人直接接触 第十六页 手卫生是多重耐药菌预防控制中最重要、最有效的措施之一。 因为对多重耐药菌感染来说是“病从手入”！ 携带病原体的患者 病原体污染的物品 医务人员 自　身 手 手 其他患者 其他医务人员 感染或污染 手 新的感染或污染 第十七页 手卫生可有效降低NI USA：每年2~3百万病人感染，88，000病人死亡；45亿$的经济损失。 UK：每年15，000例感染，5，000例死亡；10亿￡的经济损失。 我国：约400万的病人发生医院感染，直接导致的经济损失达到160亿～240亿元。 国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30％的NI。 第十八页 第十九页