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多重耐药菌课件 第一页 多重耐药菌：(multiple resistant bacteria)：有多重耐药性的病原菌。一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、B－内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。 泛耐菌株：（P-resisitence）：对几乎所有类抗菌素耐药。比如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳氢酶系 、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。 多重耐药性：(multiple resistance, MDR) 系指同时对多种常用抗微生物药物发生的耐药性。 第二页 大肠杆菌 金黄色葡萄球菌 鲍曼不动杆菌 第三页 耐药菌增加的原因 耐药菌产生的增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药进行筛选。 耐药菌传播增加：通过一户人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药株在医院内传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播。 第四页 消毒措施： 非急诊用仪器（血压计，听诊器，体温计，输液架）等应专用。 进行床旁诊断（拍片，心电图）的仪器必须在检查完成后用75%酒精进行擦拭三遍消毒。 病房应当使用专用的清洁和消毒用品 对患者接触的物体表面，设备设施表面，应当每天进行清洁1000mg/L有效含氯溶液擦拭消毒。 使用过的抹布，拖布必须用1000mg/L有效溶液浸泡消毒处理。 感染者或携带者应隔离至临床症状好转或治愈，培养阴性，方可解除隔离，解除隔离时应对病房进行彻底终末消毒。 　　 第五页 预防抗菌药物耐药的12项措施 1、接种疫苗 2、拔出导管 3、针对性病因治疗 4、控制抗菌药物的应用 5、应用当地资料 6、专家会诊 7、治疗感染而非污染 8、治疗感染、而非寄殖 9、严格掌控万古霉素应用指南 10、及时停用抗菌药物 11、隔离患者 12、遏制衣物工作者传播 第六页 多重耐药菌的护理 病情观察 严密观察生命体征变化 1.体温：应定时测量体温，如患者出现畏寒、寒战、继而高热、热性不定，弛张热或稽留热，甚至体弱，重度营养不良和小儿可无发热，甚至体温低于正常，应考虑是否出现感染中毒，同时应及时通知医生，及时处理。体温大于39度，应每4小时测量一次并记录。 2.脉搏：观察脉搏频率，节律，若出现脉搏细弱为病情恶化的表现。 3.呼吸：观察呼吸频率，若出现呼吸频率明显增快或减慢，提示有呼 吸功能障碍的可能，还可以观察呼吸的节律，幅度及双侧胸廓是否对 称来判断病情变化。 4.血压：定期测量，动态比较，严重者持续缺氧和二氧化碳潴留可损害心血管功能而使血压下降，血压进行性下降时应给予处理。 第七页 5.神志的观察：轻者神志无改变，重者可出现精神萎靡，头痛，嗜睡 多汗等症状。 6.观察有无胃肠胀气，应激性溃疡，消化道出血等症状，严重者可出 现中毒性肠麻痹或脱水，酸中毒，发现异常，及时通知医生及时处理 ，准确记录。 7.皮肤：质疑皮肤颜色，温度，湿度，弹性等情况，是否出现皮疹， 出血点及瘀斑。 8关节：观察关节有无红肿，活动障碍或有关节腔积液等情况。 第八页 专科护理 1.保持呼吸道通畅，清醒患者指导进行有效的咳嗽，鼓励自行咳嗽，必要 时遵医嘱雾化治疗。昏迷者应定期翻身拍背，根据病情及时吸净痰液。 2.加强机械通气的相关护理。 3.加强隔离措施： 设置隔离病房时，应在门上放置隔离标识，床旁放置快干手消夜。 仪器设备专人专用，听诊器、体温计或血压计等一般医疗器械应专人专用 ，公用的器械，物品，如轮椅，担架等应在每次使用后必须进行消毒处理 污物的处理：用过的所有敷料，一次性医疗器械等医疗废物必须放入专用 黄色垃圾袋内，扎紧伤口，锐器用后放入锐器盒内，有专业公司统一收集 ，进行无害化处理。 第九页 个人防护 1.接触必须戴手套，如与患者或者其环境有大面积接触，或从事可能污染工作服的操作时，护士必须加穿隔离衣，若进行可能产生气溶胶的操作（吸痰或雾化吸入等），应戴防护口罩或防护镜。 2.加强洗手，事实护理操作时，须严格执行手卫生规范，在接触患者前后，操作前后。 3.摘掉手套后，从患者的污染部位转到清洁实施操作时，应当用皂液和流动水洗手。 4.患者转科或外出检查前，应向接收方说明针对该患者实施的隔离措施，并由工作人员陪同。 第十页