多重耐药菌的防控.pptVIP

易感宿主 1）老年及婴幼儿患者； 2）白血病、尿毒症、糖尿病、肝硬化、恶性肿瘤等患者； 3）接受外科手术及各种创伤性诊断和治疗者； 4）接受各种免疫抑制治疗者； 5）长期接受抗菌药物治疗者； 6）局部供血不足及组织中存在异物者。 第三十页 医院感染的流行形式 散发性 指在医院某一科室或病房或一定的人群中，经常不断以相似的发病率发生新病例，且病例之间缺乏共同的传染源。 暴发性 指在医院某一科室或病房或一定的人群中同时或短时间内发生3例或3例以上同种、同源的医院内感染。 第三十一页 （1）严格遵守国家的法律、法规 国家对医院感染预防、控制非常重视，相继颁布了一系列法律、法规如我国已颁布的消毒标准 一次性使用 医疗用品卫生标准GB15980-1995 消毒与灭菌效果的评价方法与标准GB15981-1995 医院消毒卫生标准GB15982-1995 如何进行医院感染的预防与控制 第三十二页 我国颁布的消毒技术规范、文件 卫生部《消毒管理办法》 2002年 卫生部《消毒技术规范 》 2002年版 第三十三页 涉及医疗机构消毒及感染有关的规范和文件 《医院感染管理办法》2006年 《医疗机构医务人员手卫生规范》2006年4月 《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术规范 》2005年 《内镜清洗消毒技术操作规范 》 2004年 《手术部感染预防与控制技术规范》2006年4月 《医疗废物管理条例》2003年 《医疗废物分类目录》 卫医发2003年287号 《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》环发2003年188号 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则 2004年6月 第三十四页 （2）落实各项制度，打断传播链 1）消灭传染源 对生物储源（感染性疾病患者）应积极治疗，合理 使用抗菌素 ，否则不但传染源未消灭，反而会造成一个更可怕的传染源（耐药） A、确定感染及感染类型 B、采集标本进行细菌培养及药敏试验 C、根据抗菌药物特点确定给药时间、方法、剂量、疗程。 第三十五页 隔离 尽量将感染病人与非感染病人分开收治，特别是对耐药菌感染的病人，应按二类传染病隔离。 对非生物储源（医院环境及医疗用品）应加强清洁、消毒、灭菌 第三十六页 控制感染的环境危险因素 ——建筑（分区、流程、材料） ——通风、空气流向、空气消毒、净化 ——医院环境卫生普通环境清洁、治疗环境消毒 ——水（饮用水、医疗用水、污水处理系统） ——食物 ——医疗废弃物 第三十七页 确保诊疗、护理器具的消毒、灭菌 A、高度危险性物品——指使用时需穿过皮肤或粘膜进入无菌组织或器官内部的，或需与破损的组织、皮肤或粘膜密切接触的医疗器材和用品，这类物品必须灭菌，能高压灭菌的一律高压灭菌，不能高压灭菌的可用环氧乙烷或过氧化氢等离子灭菌、2%戊二醛浸泡灭菌需10小时。 B、中度危险性物品——指使用时需密切接触粘膜的医疗器材和用品，这类物品必须中度以上水平消毒。 第三十八页 多重耐药菌的防控 第一页 随着青霉素的发现、使用，开始了耐药菌株与新的抗生素之间的竞赛，在此期间，医院感染的性质发生了显著变化； 20世纪50年代在欧美首先发现的MRSA感染，这种感染很快席卷了全球，形成世界范围的流行。 第二页 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染与携带 自1961年分离到第一例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）至今， MRSA在全球范围内已成为发生率最高的医院内感染的病原菌之一 B-内酰胺类抗菌药物如青霉素类、头孢菌素、碳青霉烯类抗生素对MRSA均无效 第三页 医护人员是MRSA重要的储存宿主 报道一 某医院护理人员手上分离金黄色葡萄球菌检出率为20.83%,主要分布在烧伤科、外科、婴儿室 报道二 在某妇产科医院婴儿室发生的金黄色葡萄球菌脓疱疮流行调查中,169名医务人员鼻腔带菌者为22.1%,其中婴儿室护理人员带菌者为33.3%,同期40名产妇的带菌率仅为5.4% 第四页 ——江苏省监测的MRSA、MRSE发生率已由1998年的72.7%和65.2%上升为2001年的77.5%和86.2%；VRE在1998年未发现，2001年达到5.8%。 ——上海瑞金医院2003年监测到的MRSA占66.03%。 ——产超广谱类酰胺酶（ESBLs）的大肠埃希氏菌、克雷氏菌有较大幅度增加。 第五页 传染源 病人与携带MRSA的人群(健康医务人员、病人、来访者)是MRSA传播的最基本来源 污染的环境中的MRSA可成为第二传染源 MRSA可定植在人体、鼻前庭、皮肤伤口上,还可在医务人员手、空气