多重耐药菌的判断及解读.pptVIP

* 多重耐药菌的判断及解读 第一页 内容 细菌培养结果的阅读 1 多重耐药菌的判断 2 多重耐药菌的感控措施 3 第二页 细菌培养报告给我们提供什么? 标本类型 细菌名称 细菌量 药物种类的选择 检测试验抗菌药物的敏感性 检测标志性药物，提示对其他抗菌药物的敏感性 检测耐药机制，根据耐药机制提示对其他抗菌药物的敏感性 第三页 人体正常菌群 皮肤：葡萄球菌属、 革兰阳性杆菌 口腔：部分链球菌、 乳酸杆菌、表皮葡萄球菌、 肠球菌、卡他莫拉菌、流感、类白喉、厌氧G+ 鼻咽腔：葡萄球菌属、肺炎链球菌、绿脓、大肠、变形、念珠菌属等 眼结膜：表葡、Jk棒状杆菌 、丙酸杆菌 阴道：革兰阳性杆菌、大肠杆菌、拟杆菌、奈瑟菌属、肠球菌、厌氧球菌 肠道：大肠、产气、变形、铜绿假单胞菌、葡萄球菌属、肠球菌、消化球菌、产气荚膜菌、白色念珠菌、艾柯病毒、腺病毒 前尿道：表葡、Jk棒状杆菌、非致病性抗酸杆菌、肠球菌 第四页 临床常见病原菌 G+菌 G-菌 金黄色葡萄球菌 大肠埃希菌 表皮葡萄球菌 肺炎克雷伯菌 粪肠球菌 铜绿假单胞菌 屎肠球菌 产酸克雷伯菌 缓慢葡萄球菌 鲍曼不动杆菌 链球菌 阴沟肠杆菌 肺炎双球菌 洋葱克雷伯假单胞菌 结核杆菌 嗜麦芽窄食单胞菌 破伤风梭菌（厌氧） 变形杆菌 产气荚膜梭菌（厌氧） 淋球菌 艰难梭菌（厌氧） 脑膜炎球菌 肉毒梭菌（厌氧） 志贺菌、沙门菌 第五页 各类标本中主要的病原菌 第六页 痰培养 尿培养 血液等无菌体液 培养细菌排除污染即有意义 血液常见的污染菌？ 半定量 相对定量 临床意义 + ≦104 多为污染 ++ ≈105 污染可能性大，重复培养 +++ ≈106 感染菌可能性大，重复2+～3+ ++++ ≧107 多为感染菌 相对定量 临床意义 ≧105 为真性菌尿对感染诊断有意义 104～105 可疑感染，结合临床症状，重复检查 ≈104 多感染可能性小，重复培炎 ≦103或有两种以上细菌生长 多为污染 第七页 细胞学筛选标本 不合格标本 指唾液或唾液严重污染的痰标本，含鳞状上皮细胞多，而白细胞少。白细胞：鳞状上皮细胞＜2.5:1。 合格标本 下呼吸道咳出的痰，含鳞状上皮细胞少，白细胞较多。白细胞：鳞状上皮细胞＞2.5：1。 第八页 常用实验药物及其代表的药物 试验药物 可被推测的药物 苯唑西林 所有青霉素、头孢菌素、?-内酰胺酶抑制剂复合药、碳青霉烯类 四环素 多西环素、米诺环素、金霉素、土霉素 红霉素 罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、地红霉素 克林霉素 林可霉素 第九页 第十页 多重耐药菌定义 多重耐药菌(Multidrug-Resistant Organism, MDRO):主要是指对临床使用的三类或三类以上结构不同（作用机制不同）的抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 泛耐药（pan-drug resistance, PDR）是指细菌对自身敏感的几乎所有类抗菌药物同时呈现耐药。对于3代和4代头孢菌素、含酶抑制剂的复方制剂、碳青霉烯类、氟喹诺酮类和氨基糖甙类均耐药，但不包括多黏菌素B、多黏菌素E、替加环素 超级细菌（superbug）:并非科学概念，一般指PDR与部分MDR，没有确切定义，MRSA、VRSA、VRE、KPC、产NDM-1细菌属于此类 第十一页 β-内酰胺酶 青霉素 1st 头孢 2ed菌素 3rd 头孢菌素 4th 头孢菌素 碳青霉烯类 青霉素酶 广谱β-内酰胺酶 超广谱β-内酰胺酶 碳青霉烯酶 金属碳青霉烯酶：活性部位需要有锌离子结合，包括：NDM-1、IMP、VIM、GIM、SIM、SPM等型别。 非金属碳青霉烯酶：活性部位不需要金属离子存在，包括OXA(D类)、KPC（C类）代表酶。 第十二页 常见的多重耐药菌 常见的多重耐药菌 B E C D A MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌） VRE(耐万古霉素肠球菌） ESBL(产超广谱β-内酰胺酶细菌) 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌 CRE耐碳青霉烯的肠杆菌科细菌(KPC、NDM-1) CR-AB耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌 第十三页 第十四页 第十五页 MRSA 第十六页 金黄色葡萄球菌或所有凝固酶阴性葡萄球菌，如对苯唑西林(或甲氧西林)耐药，则对青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类和含酶抑制剂的复方制剂均应报告耐药，而不考虑其体外药敏结果”。 CLSI药敏指南 即对所有β-内酰胺类抗生素耐药，包括加酶抑制剂的复方制剂。 第十七页 产ESBL大肠埃希菌 第十八页 大肠埃希菌和克雷伯菌属的主要耐药机制 产生超广谱β内酰胺酶（ESBL）。 一旦产生ESBL，即对所有的青霉素类