多重耐药菌感染的合理用药.pptVIP

2016CHINET耐药监测 2012重庆耐药监测 第二十六页 对铜绿有效的抗菌药物 第二十七页 对多重耐药铜绿（包括耐碳青霉烯铜绿）引起的下呼吸道感染，指南[7] 推荐联合用药 β-内酰胺类+氨基糖苷类/喹诺酮类 碳青霉烯类+喹诺酮类/氨基糖苷类 喹诺酮类+氨基糖苷类 双β-内酰胺类（哌拉西林他唑巴坦+氨曲南） 多粘菌素+ β-内酰胺类/碳青霉烯类 [7]铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识（2014）.中华结核和呼吸杂志[J].2014,37(1):9-15 第二十八页 MDR-AB的抗感染治疗 05 第二十九页 鲍曼不动杆菌院内感染最常见的部位是肺部，是院内获得性肺炎，尤其是呼吸机相关肺炎的重要致病菌。 第三十页 2016CHINET耐药监测 2012重庆耐药监测 第三十一页 药物选择 舒巴坦及含舒巴坦的β内酰胺类的复合制剂：舒巴坦的剂量不超过4.0g/d，国外指南推荐可增至6.0g，甚至8.0g [8-9] 碳青霉烯类：亚胺培南，美罗培南，1g，q6h或q8h 多粘菌素类：多粘菌素E 2.5~5mg/kg/d 替加环素：首剂100mg ，之后50mg q12h（组织分布广泛，血药浓度、脑脊液浓度低，常需与其他药物联合应用[10]） 四环素类：米诺环素100mg q12h [8]Fishbain J，Peleg AY．Treatment of Aeinetobacter infections．ClinInfect Dis，20I0．51：79-84． [9]Garnacho．Montero J，Amaya—Vill” R．Muhiresistant Acinetobacterbaurnannii infections：epidemiology and management． Curr OpinInfect Dis，2010．23：332．339． [10]Waites KB，Duffy LB，Dowzicky MJ．Antimicrohial susceptibility among pathogens collected from hospitalized patients in the United States and in vitro activity of tigecycline，a new glycyleyclin antimierobial．Antimierob Agents Chemother，2006，50：3479—3484． 第三十二页 对多重耐药鲍曼（包括耐碳青霉烯鲍曼）引起的感染，推荐联合用药[11] 舒巴坦或含舒巴坦的复合制剂+碳青霉烯类/氨基糖苷类/米诺环素/多粘菌素 多粘菌素E+含舒巴坦的复合制剂/碳青霉烯类 替加环素+含舒巴坦的复合制剂/碳青霉烯类/多粘菌素E/喹诺酮类/氨基糖苷类 [11]陈佰义,何贤礼,等.中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识.中华医学杂志[J].2012，92(2):76-85 第三十三页 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 多重耐药菌感染的合理用药 第一页 1.定义 多重耐药菌（multi-drug resistance bacteria,MDRO）指对通常敏感的常用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 2.常见类型 临床常见的MDRO有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）、多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）等。 第二页 MRSA VRE CRE MDR-PA 合理用药 MDR-AB 第三页 MRSA的抗感染治疗 01 第四页 对异恶唑青霉素如甲氧西林、苯唑西林和氟氯西林耐药的金黄色葡萄球菌株，称之为MRSA。MRSA对目前已经批准的所有β-内酰胺类抗菌药物有交叉耐药性。 耐药机制：基因介导的药物作用靶位的改变（主要）、灭活酶的产生、细胞壁通透性的改变、主动外排泵等。 定义 第五页 2016CHINET耐药监测 2012重庆耐药监测 2013-2015 重庆三大片区二级及以下医院耐药监测 第六页 （一）皮肤及软组织MRSA感染 脓疱病： 社区获得性MRSA所致的脓疱病，建议局部应用夫西地酸或莫匹罗星进行治疗（Ⅱ B）。 蜂窝组织炎/外科伤口感染[1]： 较严重或有菌血症高度风险的患者，建议静脉应用糖肽类、利奈唑胺或达托霉素治疗（ⅠB类） 如果考虑存在混合感染，且MRSA为主要病原体，可以考虑单独应用替加环素进行治疗（ⅠB类） [1]Arbeit RD, MakiD, Tally FP, et al. The safety and e