判断血糖仪的准确性与精确性.pptVIP

仪器与仪器的比较 两个仪器：读数范围＝±15％ 系统误差－5％，＋5％ 个别读数相差40毫克/分升（0.2mmol/L) 第三十页 如何处理检测过程中的特殊情况 第三十一页 可能的原因： 采血过程是一种创伤性操作，会使患者产生紧张心理以及疼痛导致交感神经兴奋，肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加，使检测结果不能正确反映患者的真实血糖水平。患者越是紧张，越容易引起差异[11] 建议：以第一次采血检测值为准 几乎同一时间两次针刺采血， 为何两次检测结果有较大差异? [11] 不同取血方法对快速血糖仪测量值的影响 [J]. 护理学杂志, 2000, 15（12）：713-714 手指自然下垂法在快速血糖仪检测血糖中的应用 [J]. 中华国际护理杂志, 2004，3（6）：405-406 第三十二页 可能的原因： 患者在测试血糖前使用了大量的维生素C，由于它是很强的还原剂，如在应用过程中，遇到用葡萄糖氧化酶法测定血糖，会使血糖结果异常偏低，而此时患者可能并无低血糖症状与体征 为何仪器检测值已在低血糖范围， 但患者没有低血糖症状 ？ 建议： 此时应到医院用大生化复查血糖，以保证结果的准确性 第三十三页 患者原来长期处于高血糖状态，当血糖值突然降到相对低的水平，但不一定低于3mmol/l时，患者也会出现低血糖症状 为何患者已有低血糖症状， 但血糖仪检测结果显示血糖在正常范围内？ 可能的原因： 建议： 对于糖尿病患者，一旦出现低血糖症状，应立即按低血糖处理，以免耽误治疗 第三十四页 判断血糖仪的准确性与精确性 第一页 判定血糖仪准确性的标准 第二页 大生化静脉血浆血糖值是参考标准 根据 ISO 15197: 2003的规定[1] 测试范围 允许偏差 ≤ 4.2mmol/L （≤ 75 mg/dL） ≤ ±0.83mmol/L (±15mg/dL) 4.2mmol/L （75 mg/dL） ≤ ±20% （以上数据来源于国家药品监督管理局 ） 注意： 由于反应原理的不同，不同品牌的血糖仪之间不能进行比较 判定血糖仪准确性的标准 [1] National Committee for Clinical Laboratory Standards. Ancillary (bedside) blood glucose testing in acute and chronic care facilites; approved guideline C30-A. Villanov: NCCLS, 2002. 第三页 影响血糖仪准确性的因素 第四页 偏差的可能来源 测试样本(全血,血浆,血清); 样本的来源(动脉血,静脉血,毛细血管血); 血样量(过量,不足); 样本收集的时间; 添加剂(保护剂或是抗凝剂); 糖酵解; 血细胞压积率; 血氧浓度; 干扰物质 使用者技术; 仪器的调校; 海拔高度; 测试后的数据分析. 第五页 偏差的可能来源 1. 测试样本(全血,血浆,血清): 全血:是直接来自人体的血液.它用于自我血糖测试; 其主要成分: 细胞(红细胞,白细胞等); 液体(90%的水); 营养物质. 血浆或是血清: 除去血细胞后的液体部分.它用于实验室生化仪测试血糖用. 第六页 偏差的可能来源 2. 样本的来源: 血样的来源有三种---动脉血,静脉血和毛细血管血. 动脉血:它是来自心脏运送氧气和营养物质到全身各个部分的血液.它具有最高的血糖值; 静脉血:它是来自身体各个部分的血液回流入心脏.它具有最低的血糖值; 毛细血管全血:它是介于最小的动脉血管和静脉血管之间的小血管.它的血糖值介于两者之间. 第七页 不同血样的生理差异分析(1) +11.5% +5.6% +5.2% [9] Davidson JK, Parker DR. Clinical Diabetes Mellitus: A Problem Oriented Approach. 3rd ed., Thieme Inc., New York, 2000, p, 461. 毛细血管全血 毛细血管血浆 静脉血浆 偏差的可能来源 第八页 毛细血管血浆血糖值(拜耳血糖仪) 真值(真实血糖值) 实测的生化值(大生化) 毛细血管全血血糖 值(强生,罗氏等) 毛细血管血浆与静脉血浆的差异 糖酵解 毛细血管全血与静脉血浆的差异 不同血样的生理差异分析(2) 偏差的可能来源 第九页 各品牌血糖仪的血样本不同 毛细血管血浆血糖值 拜耳血糖仪 偏差的可能来源 毛细血管全血血糖值 罗氏 强生 第十页 偏差的可能来源 餐后血糖与空腹血糖的比较 动脉血 空腹:比毛细血管血高5