2021年住院超过30天患者管理记录本.docxVIP

*欧阳光明*创编 2021.03.07 住院时间超过30天 欧阳光明(2021.03.07)患者管理资料科室名称： 2014 年目 录 —、三级综合医院评审标准条款 二、 住院时间超过30天的患者管理与评价制度 三、 住院时间超过30天的患者专项管理登记 四、 住院时间超过30天的患者病例讨论记录 五、 住院时间超过30天的患者检查督导及专项通报 2021.03.07超过30天患者的管理相关条款 2021.03.07 评审标准 评审要点 4. 5. 6科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小组负责本科室医疗质量与安全管 理，能履行职责，左期自查、评估、分析、整改。 4. 5. 6. 5 对住院时间超过30天的患 者进行管理与评价。 [C] 对住院时间超过30天的患者进行管理与评价有明确管理规左。 科室将住院时间超过30天的患者，作大查房重点，有评价分析记录。 有职能部门监管。 *欧阳光明*创编 【B】符合“C“，并： 职能部门履行监管职责，有立期监管检査，并有分析、反馈和改进措施。 【A ］符合“B,并 根据对超过30天住院患者的分析持续改进住院管理质疑。 *欧阳光明*创编 2021.03.07 淸城区人民医院 文件编号： 主题内容 四、医疗安全与患者权益 生效日期：201512 文件需称 16、住院时间超过30天患者的管理与评价制度 修订日期：201512 管理部门 医务科 适用对象 临床各科室 —、为有效监控我院住院患者是否存在过度诊疗、服务流程不 合理现象，切实减轻群众就医的经济负担，提高医疗服务效能，特 制定本制度。 二、各临床科室要采取有效措施，严格控制住院时间，缩短平 均住院日。 三、临床各科室对住院时间超过30天患者，科室应进行严格 的监控和管理，组织专项大查房；对住院时间超过30天患者，科 室主任应组织全科医护人员进行病例讨论，必要时邀请医务部、质 控科或其他专业医师参与。讨论结果记录在《住院超过30天患者 管理记录本》中。 四、讨论分析记录的内容应包括以下内容：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、病情分析、长时间住院原因分析（是否 存在过度诊疗现象、服务流程杲否合理等医源性因素），制定整改 措施。涉及到非医疗因素的事项，要注明原因和处置意见，及时上 2021.03.07报质控科。 2021.03.07 *欧阳光明*创编 *欧阳光明*创编 2021.03.07五、主管医师要及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因 沟通不及时或不清楚而出现纠纷。必要时上级医师参与沟通。 2021.03.07 六、科室对住院时间超过30天患者的分析讨论处置记录，除 科室及时登记外，必须将《住院时间超过30天的患者专项管理登 记表》（新病历系统中）上报质控科、并打印出一份放入《住院超 过30天患者管理记录本》存档。 七、 质控科每月对科室上报的住院时间超过30天患者的资料 进行收集、整理、总结。 八、 医院每季度对住院时间超过30天患者的病例进行汇总及 分析，用数据、图表或实例显示分布情况和改进效果，进行专项通 报并反馈。 九、 质控科每半年对各科室出现的住院时间超过30天患者的 情况进行半年分析.汇总。年底对存在突出问题的，将结合年度综 合目标进行考核处理。 住院时间超过30天患者专项管理登记 姓名：性别：年龄：科室： 床号：住院号: 入院时间 上报时间1 住院天数 1 1类别 入院诊断 目前诊断 病情摘要与诊疗经 过 科室讨论意见 原因分析 整改措施 病情评估 经治医师签字： 科主任签字： 说明：待职能部门填写完毕后，科室以纸质版形式打印并保存1 份。 住院时间超过30天的患者病例讨论记录 说明：除病例一般情况、原因分析、整改措施、科室讨论意见、各 *欧阳光明*创编 2021.03.07 *欧阳光明*创编 2021.03.07 项评佶等内容外。还应讨论影响住院时间主要因素，包括: —、医源性因素：1.诊疗、护理质量因素； 2、 有无过度诊疗现象； 3、 有无医源性并发症； 4、 有无医源性故意拖延住院时间因素； 5、 其它延长住院时间因素 二、 非医源性因素：1、病人、病情因素； 2、社会因素 三、 疑难病人多学科会诊情况。 住院时间超过30天患者检查督导及专项通报 1、住院时间超过30天的患者检查督导评价表（试行） 号 院 住 龄 年 别 性 检査监督项目 大査房30分 1 ?是否作为大查房重点。 2?主任（副主任）医师或科主任是否通过看 病人，对主要病史进行补充询问，仔细查 体，及时发现经治医师有无漏问、漏査之 处。了解病历书写情况，病史、体征准确情 况，病情分析是否恰当。重新病情评估或确 认、调整诊疗方案或确认，解决诊疗中的疑 难问题，介绍国内外的新进展。 3?检查医疗护理工作，包括病历书写.检查