头晕乏力解黑便病例讨论.pptVIP

第五十七页 第五十八页 第五十九页 第六十页 第六十一页 第六十二页 第六十三页 第六十四页 第六十五页 第六十六页 第六十七页 第六十八页 第六十九页 第七十页 立即给予急诊输血、止血等对症治疗，患者仍有解暗红色血便，患者门诊PANCA检查：P-ANCA 1:320；C-ANCA ＜1:3.2；抗髓过氧化物酶 阳性；抗蛋白酶-3 阴性。 传承 厚德 创新 奉献 第二十五页 讨论： 1.上消化道出血何因？ -------血管炎引起出血？ -------十二指肠异位胰腺引起出血？ ------- 吻合口出血？ 2.下一步如何治疗？ 传承 厚德 创新 奉献 第二十六页 入院诊治经过 患者于2013-4-15转入我院ICU，进一步予以输血纠正贫血，禁食，奥美拉唑80mg+0.9生理盐水50ml微泵8ml/h，奥曲肽0.3mg-0.9生理盐水50ml微泵5ml/h护胃抑酸止血等对症处理，同时静脉滴注氨甲环酸、卡洛磺钠、维生素k1止血，去甲肾上腺加凝血酶口服，能量及营养支持治疗，同时行无肝素床边血液滤过及血液透析等对症处理。 传承 厚德 创新 奉献 第二十七页 2013-4-20本院肺部CT（24945）：1.支气管病变伴感染，2.两上陈旧性肺结核，3.左心衰？（左心室、左心房增大，两肺轻度淤血，两侧少量胸腔积液），请结合临床，4.心包少量积液。（见下CT片） 2013-4-20本院上腹部CT：1.血吸虫肝病、肝内多发囊肿，2.双肾萎缩、左肾小阳性结石。（见下CT片） 传承 厚德 创新 奉献 第二十八页 第二十九页 第三十页 第三十一页 第三十二页 第三十三页 第三十四页 第三十五页 第三十六页 第三十七页 第三十八页 第三十九页 第四十页 第四十一页 第四十二页 第四十三页 第四十四页 第四十五页 第四十六页 第四十七页 第四十八页 第四十九页 第五十页 第五十一页 第五十二页 第五十三页 第五十四页 第五十五页 第五十六页 传承 厚德 创新 奉献 传承 厚德 创新 奉献 传承 厚德 创新 奉献 头晕乏力解黑便病例讨论 第一页 病史介绍 患者：刘XX 性别:男 年龄：52岁 民族：汉族 职业：退休驾驶员 婚姻：已婚 入院时间：2013年4月14日15时30分。 主诉：头晕乏力3年余，伴反复呕血、解黑便2年。 传承 厚德 创新 奉献 第二页 现病史： 3年余前患者在无明显诱因下出现痰中带血，多为暗红色，头晕乏力，解泡沫尿，皮肤瘙痒，夜尿增多，每夜5-6次。饮酒后咳血加重，无发热胸痛，无胸闷气闭心悸，无腹痛腹泻，未解黑便。于2011年3月20日因患者在嘉兴市打工，就诊于嘉兴市某地人民医院，当时查血肌酐720μmol/L，诊断为“慢性肾炎、肾功能不全、尿毒症期”。 传承 厚德 创新 奉献 第三页 2011年3月23日转入浙一医院检查，查“血肌酐728μmol/L，P-ANCA阳性，C-ANCA弱阳性，抗核抗体1:20、可溶性核蛋白抗体阳性、SSA阳性”，诊断为“系统性血管炎、血管炎相关肾损害、CKD5期、肾性贫血、肾性高血压、2型糖尿病、甲减”，予以输血、苯磺酸氨氯地平降压、补充促红素纠正贫血、左甲状腺素片1/4# qd po、那格列奈1/2# tid po等降血糖治疗，曾给予甲泼尼龙静脉冲击治疗，继后患者口服泼尼松片25mg/d po，骁悉500mg bid po， 传承 厚德 创新 奉献 第四页 2011.4.7患者转入本院住院，血常规：血红蛋白：79g/L，白细胞：9.4×109/L，中性粒细胞：92.5%，血小板：282×109/L。CRP: 1.6mg/L。血生化：总胆红素：4.1umol/L；直接胆红素：1.4umol/L；总蛋白：57.8g/L；白蛋白：30.6g/L；球蛋白：27.2g/L；谷丙转氨酶：7u/L；谷草转氨酶：10u/L；碱性磷酸酶：72u/L；胆碱酯酶：7473u/L；腺苷脱氨酶：3u/L；尿素氮：41.16mmol/L；肌酐：813umol/L；尿酸：576umol/L；葡萄糖：6.43mmol/L；总胆固醇：6.47mmol/L；甘油三酯：1.63mmol/L；同型半胱氨酸：23umol/L；乳酸脱氢酶：238u/L；肌酸激酶：30u/L；肌酸酶同功酶：12u/L；钾：6.26mmol/L；钠：134mmol/L；氯：95.4mmol/L；钙：2.24mmol/L；淀粉酶：72u/L。 第五页 甲状腺功能：TSH:5.79uIU/L↑,余正常，糖化血红蛋白4