剖宫产麻醉期间的容量管理课件.pptVIP

剖宫产麻醉期间的容量管理 第一页 术中液体管理,是我们每天面对的头等大事. 在输液方面对我们麻醉医师有哪些优势? 请记住下面几个常见数据和概念！！！ 第二页 重要数据 正常血浆渗透压=290～310mmol/l (平均数为300 mmol/l,即300mOsm/(kg.H2O) 血浆晶体渗透压=298.7mOsm/(kg.H2O)（构成血浆渗透压的主要部分),80%来自Na+、Cl- ,对细胞内、外的水平衡起重要作用。 血浆胶体渗透压=1.3mOsm/(kg.H2O) （构成血浆渗透压的次要部分）,血浆渗透压75～80%来自白蛋白,对血管内、外的水平衡起重要作用 。 第三页 我们常用液体 乳酸钠林格注射液的渗透压：273 mOsm/(kg.H2O ）（低渗液体） 生理盐水的渗透压：308mOsm/(kg.H2O)（等渗液体） 琥珀酰明胶的渗透压：274mOsm/(kg.H2O)（低渗液体） 万汶的渗透压：308mOsm/(kg.H2O)（等渗液体） 第四页 5%葡萄糖液1000ml 细胞内水分 667ml 总体内水分1000ml 细胞外水分 333ml 血管外水分 250ml 血管内水分 83ml 第五页 血管内水分 250ml 细胞外水分 1000ml 血管外水分 750ml 体内总水分1000ml 细胞内水分 0ml 平衡盐液1000ml 第六页 血管内水分 1000ml 细胞外水分 1000ml 血管外水分 0ml 体内总水分1000ml 细胞内水分 0ml 5% 白蛋白 1000ml 第七页 “麻醉手术期间液体治疗”专家共识中说：5%葡萄糖液经静脉输入后仅有1/14可保留在血管内，电解质溶液（如乳酸钠林格氏液）经静脉输入后仅有1/5可留在血管内。 第八页 组织间液 组织间液和血液之间只隔一层上皮细胞构成的毛细血管壁，毛细血管壁具有较高的渗透性，当血液经过毛细血管时，除血细胞和大分子物质（如血浆蛋白）之外，水和其他小分子物质（如葡萄糖、无机盐、氧气），都可以透过毛细血管壁进入到组织间隙中形成组织间液。 组织间液中有一小部分在维持体液平衡方面作用很小，但都有各自的功能（结缔组织液、脑脊液、关节液、消化液）我们称之为无功能性细胞外液。 第九页 渗透压 渗透压：指的是溶质分子通过半透膜的一种吸水力量，其大小取决于溶质颗粒数目的多少，而与溶质的种类和颗粒的大小（及分了量、半径等）无关。 等渗溶液：简言之其渗透压与血浆渗透压相当的溶液。 等张溶液：一般把能使悬浮于其中的红细胞保持正常形态和大小的溶液称之。实际上，等张溶液是由不能自由通过细胞膜的溶质所形成的等渗液体。 第十页 晶体和胶体 晶体：溶质分子或离子小于1nm，或1光束通过时不产生光反射现象时，称为晶体，如氯化钠、葡萄糖等。 胶体：溶质分子大1nm，或1光束通过时出现光反射现象时，称为胶体，如白蛋白、羟乙基淀粉等。 第十一页 体液和渗透压失衡的自我调节 它们的调节包括：渗透压的维持和血容量的维持 第十二页 正常渗透压主要通过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素（ADH）系统进行调节 血容量主要通过肾素-血管紧张素（AT）-醛固酮系统进行调节。 第十三页 下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素（ADH）系统调节机理： 晶体渗透压升高→下丘脑渗透压感受器兴奋↘ 血容量减少→左房胸腔大V容量感受器兴奋 → 动脉压降低→颈动脉体压力感受器兴奋↗ ↗重吸收水分增加 →ADH分泌↑→肾远曲小管→ 尿量减少 ↘尿比重增加 第十四页 肾素-血管紧张素（AT）-醛固酮系统调节机理 循环血量减少→肾入球小A感受器兴奋、致密斑兴奋、交感N兴奋刺激近球细胞分泌肾素增加→肝脏分泌的血管紧张素原在肾素的作用下转化为血管紧张素Ⅰ→血管紧张素Ⅱ→血管紧张素Ⅲ→肾上腺皮质分泌醛固酮增加→保Na+保水排K+增加→血容量恢复。 第十五页 举例 一个70kg的正常产妇拟行择 期剖宫产术 她的液体我们如何管理??? 第十六页 该产妇我们算总血容量为： 70kg×7%=4.9kg≈4900ml(水：1kg=1000ml) 血细胞比积（HCT）从末孕时38～47%降至31～34%（可看实际值） 假设产妇禁食水6小时。 手术时间按0.5小时算 第十七页 生理需要量 10kg=4ml/kg.h 40ml 10kg=2ml/kg.