神经病学第一次课电子教案.ppt

脊 髓 spinal cord 前正中裂和后正中沟 脊髓节段：31个节段 （颈节8、胸节12、腰节5、骶节5和尾节1个） 马尾cauda equina 脊髓节段与椎骨的对应关系 脊髓节段 对应椎骨 推算举例 C1～4 平对 C3平对C3 C5～T4 高1（－1） C5平对C4 T5～8 高2（－2） T5平对T3 T9～12 高3（－3） T10平对T7 L1～5 平对T10～12 S1～5 Co 平对T12～L1 脊神经 共31对 1、组成：由前、后根在椎间孔处汇合而成 前根：较细，由运动纤维组成 后根：较粗，由感觉纤维组成，有脊神 经节 失用症 失用症指是患者既无瘫痪、共济失调、肌张力障碍和感觉障碍，也无意识和认知障碍，不能在全身动作配合下正确运用肢体功能完成本以形成的习惯性动作，但病人却在不经意时能够自发地完成这些动作。 功能区在左顶叶缘上回，其发出的纤维致同侧的中央前回，再经胼胝体达右侧中央前回，左顶叶缘上回病变产生双侧失用症，从左缘上回至同侧中央前回间的病变致右侧肢体失用，胼胝体前部或右侧皮质下白质病变致左侧肢体失用。 失用症的类型 观念运动性失用症：不能按指令完成复杂的随意或模仿动作，但可以自动、反射的完成动作。左侧缘上回、运动区病变。 观念性失用：模仿动作一般无碍，失去执行复杂精巧动作的观念，只能做系列动作中的单一或分解动作，不能把分解动作按秩序有机的组合成一整套的动作，前后顺序搞错。左侧缘上回后部、缘上回及胼胝体病变。 结构性失用症：涉及空间关系的结构性运用障碍。非优势半球枕叶与角回间的联合纤维中断。 肢体运动性失用症：仅限于上肢远断、失去执行精巧、熟练动作的能力，执行口令、模仿及自发动作均受影响。为双侧或对侧运动区及其纤维或胼胝体前部病变。 面-口失用症：不能按指令或模仿完成面部动作，可不经意间完成，运用实物功能完好，左运动皮质面部区，可伴失语。 穿衣失用症：不能正确的穿脱衣裤，右顶叶病变。 失认症 患者无视觉、听觉、躯体感觉、意识及认知障碍，但不能通过某一感觉辨认以往熟悉的物体，却能通过其他感觉识别。 包括： 视觉失认：枕叶、纹状体周围和角回病变。 听觉失认：双侧听觉联络皮质、双侧颞上回中部病变。 体象失认：非优势半球顶叶病变。 Gerstmann综合征：双手指失认、肢体左右失定向、失写、失计算。优势半球顶叶角回病变。 智能障碍 概念：它是一组临床综合征，为记忆、认知（概括、计算、判断）、语言、视觉空间和人格等至少3 项受损；精神疾病、神经系统疾病和躯体疾病均可。 分为：先天性智能障碍和获得性智能障碍。 主要症状：记忆障碍；思维及判断力障碍；性格改变；情感障碍。 遗忘综合征 概念：亦即记忆障碍，可是急性意识模糊状态或痴呆的一种表现，也可是一种独立的异常。 急性遗忘综合征：见于头部外伤、脑缺氧或缺血、双侧大脑后动脉闭塞、短暂性全面遗忘症、酒精性一过性记忆丧失、Wernicke脑病、分裂性（精神性）遗忘症。 慢性遗忘综合征：见于酒精性Korsakoff遗忘综合征、脑炎后遗忘症、脑肿瘤、副肿瘤性边缘叶脑炎。 大脑皮层损害的特征 额叶损害 前额叶：以精神障碍为主，表现为记忆力和注意力减退，。 中央前回（运动中枢）：刺激性病变产生对侧部分性运动性癫痫发作。破坏性病灶产生单瘫。 Broca区（额下回后部）：运动性失语。 其它：额叶中回后部有侧视中枢，受损引起两眼向病灶侧同向斜视，刺激性病变则向病灶对侧斜视。额叶性共济失调。旁中央小叶受损产生尿失禁等。 顶叶损害 中央后回受损以感觉症状为主。 刺激性病变产生感觉性癫痫，破坏性病变出现偏身感觉障碍。 优势半球缘上回：损害后出现失用症。 角回：损害后丧失阅读能力（失读症），书写能力（失写症）。古茨曼综合征：计算不能、手指失认、左右失认、书写不能或可伴失读。 视辐射受损产生对侧同向偏盲或象限盲 颞叶损害 感觉性失语（颞上回后部）：产生感觉性失语，患者能听到言语的声音，但不能理解言语内容，自己发言虽仍流利，但内容不正常，因为他也不能理解自己所言，在发音用词方面有错误，别人完全听不懂。 命名性失语（半球颞中回后部）：患者只能说出某种物品的用途，但说不出其名称。 颞叶癫痫：海马损害时出现一些症状，如错觉、幻觉、自动症、似曾相识症、旧事如新症、情感异常、精神异常、内脏症状或抽搐。 钩回发作（颞叶钩回）：患者有幻嗅或幻味，做舔舌、咀嚼动作。 精神症状（颞叶广泛、双侧颞叶）：人格改变、情绪异常、情感淡漠、记忆障碍及精神迟钝等表现。 视野改变（颞叶深部的视辐