胰岛素的分类和临床使用课件.pptVIP

2021/1/12 来得时?的作用机制 来得时?注射后缓慢释放，平稳吸收，作用维持24小时 澄清溶液〔〕 ? 在皮下组织〔〕形成来得时微细沉淀 ? 微细沉淀中游离的来得时六聚体缓慢释放 ? 缓慢作用 持续释放的机制1 来得时? 〔酸性溶液〕pH4 注射部位 微细沉淀 六聚体 二聚体 单体 毛细血管 来得时 缓慢释放 血液中胰岛素 1.McKeage K, Goa KL. Drugs. 2001;61(11):1599-624. 2021/1/12 皮下注射后的时间〔小时〕 = 观察期终点 葡萄糖输注率 (mg/kg/min) 30 20 10 来得时 (n=20) NPH (n=20) 来得时?— 唯一提供24小时无峰值的根底胰岛素 Lepore M, et al. Diabetes, 2000,49:2142-2148 葡萄糖钳夹试验(24h) 6 5 4 3 2 1 0 0 来得时?: 注射后提供平稳、无峰值，维持24小时的作用， 模拟生理性根底胰岛素的分泌 2021/1/12 甘精胰岛素〔来得时〕的优势 Kate McKeage et al. Drugs 2001;61(11)1599-1624 NPH 甘精胰岛素 达峰时间 4-6h达峰 平稳，无峰值 夜间低血糖 有 少 空腹血糖 高 好 作用时间 12-16h 24小时 每天注射 2次 1次 血糖波动 大 小、稳定 “个体间”和“个体内”变异 很大 很小 具体操作 需再次混匀以及 一定的注射技巧 无需再次混匀， 注射方便 2021/1/12 更 多 患 者 “安 全 达 标〞 ──“治 疗 达 标〞 研 究The treat-to-target trial Riddle M et al. Diabetes Care. 2003;26:3080-3086. “平安达标〞 ：即终点时的HbA1C7%，且没有证实的夜间低血糖。 20 25 30 35 33.2% 26.7% 患者 (%) NPH P0.05 +25% 甘精胰岛素 33.2% n=756 胰岛素的分类和临床使用课件 2021/1/12 主 要 内 容 1.胰岛素的种类及其特点 2.空腹血糖的重要性 3.来得时的特点和优势 4.来得时预填充 2021/1/12 1.胰岛素的种类及其特点 2.空腹血糖的重要性 3.来得时的特点和优势 4.来得时预填充的使用方法 2021/1/12 胰岛素不断研发进步的趋势 2021/1/12 动物胰岛素与人胰岛素的区别 2021/1/12 人胰岛素制剂分类 根据起始、持续作用时间分类 短效：中性可溶性胰岛素〔瓶装、笔芯〕 〔诺和灵R、优泌林R、甘舒霖R〕 中效：鱼精蛋白锌胰岛素〔瓶装、笔芯〕〔诺和灵N、优泌林N、甘舒霖N〕 预混：30R〔瓶装、笔芯〕〔诺和灵30R、优泌林70/30、甘舒霖30R) (30％短效与70％中效的 混合液〕 50R〔笔芯〕〔诺和灵50R----50％短效与50％中效的混合液〕 2021/1/12 〔基因重组〕人胰岛素的特点 与人体自身分泌的胰岛素构造完全一致 以酵母细胞为宿主基因合成 免疫原性最低 副反响最低 使用剂量少：由动物胰岛素转换为人胰岛 素，平均剂量减少15％－30％ 平安，不具有动物传媒感染的危险性 2021/1/12 正常人胰岛素分泌形式 胰岛素分泌 (pmol/min) 0600 1000 1400 1800 时间 2021/1/12 人胰岛素临床应用中的局限性 生理胰岛素曲线 常规人胰岛素 人胰岛素30R 生理性胰岛素分泌曲线: 基础胰岛素分泌 餐时相关的峰值 可溶性人胰岛素缺乏正常胰岛素的峰值 人胰岛素30R不能满足正常胰岛素的需要 中效胰岛素可以提供基础的胰岛素 NPH 2021/1/12 B S L HS 胰岛素的作用 B 2型糖尿病患者 安康对照 2021/1/12 每天二次胰岛素方案 Regular NPH B S L HS 胰岛素的作用 B 2021/1/12 每天屡次胰岛素治疗方案 (MDI) 短效