药物咨询门诊运行中责任与风险管理.pptVIP

此案例药师责任与风险分析！ 患者动机 回答问题的措辞 合理回避专业外问题 案例4：患者基本情况 患者，女，69岁，患高血压10年，冠状动脉粥样硬化性心脏病5年，腔隙性脑梗塞和骨质疏松症1年，先后分别在华西医院和我院心内科、神经内科和内分泌科就诊。为其看病的专家包括心内科2位、神经内科2位和内分泌1位，不同的专家给出不同的治疗方案。 案例4：患者基本情况 在其提供的记录中，5张处方共24种药品，有降压药、抗血小板药、抗骨质疏松药、抗焦虑药以及一些活血化淤的中成药。 案例4：患者基本情况 患者考虑到为其看病的医生都是成都地区的顶级专家，就按每张处方的方案不断地轮换吃药，到最后，自己都不清楚该吃啥药，而且血压被动也很大，还经常头晕头痛，听说我们医院新开药物咨询门诊，抱着试一试的心态，前来咨询。 案例4：患者用药情况 在24种药物中，钙通道拮抗剂类（CCB）药物有4种，分别是非洛地平缓释片、左旋氨氯地平、硝苯地平控释片和尼莫地平片；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）加血管紧张素II受体拮抗剂共4种，分别是依那普利片、贝那普利片、培多普利和厄贝沙坦片； 案例4：患者用药情况 活血化淤中成药有复方丹参片、银杏叶片、银杏蜜环口服溶液、通心洛胶囊等4种； 硝酸酯类药物有单硝酸异山梨酯片、单硝酸异山梨酯缓释片和酸异山梨酯片等4种； 案例4：患者用药情况 抗心率失常药美托洛尔片、利尿药双氢氯噻嗪片、抗焦虑药阿普唑仑片、抗血小板药阿司匹林肠溶片和拜阿司匹林片及抗骨质疏松药阿法骨化醇胶囊、骨化三醇胶丸和氨基酸螯合钙胶囊等8种。 案例4：患者主要问题 1、5个专家的治疗方案哪个更适合自己？ 2、这些药物怎么吃比较好？ 3、最近感觉头晕，是不是吃药后的不良反应？ 案例4：药师分析 1、此患者为老年女性，患多种慢性疾病，应该采取综合治疗的方案，而不同专科医生在用药时一般会重点考虑本专科疾病的治疗，同时兼顾其他并发症，因此在药物治疗方案的确定时会有不同的侧重点。同时，由于专家门诊患者多，不会花太多时间在1个患者上，加上患者没有有效向每位专家提供其他专家所给的治疗方案情况，造成5为专家给出共24种药品的情况。 * 药物咨询门诊运行中责任与风险控制 杨勇 四川省人民医院药剂科 02887393405；email：yyxpower@126.com 主要内容 一、服务内容 二、责任与风险控制措施 三、案例分析 四、实践体会 一、服务内容 1、慢性疾病患者（如：高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺气肿等）的用药指导。 2、药物不良反应的鉴别与防范。 3、公众合理用药教育； 一、服务内容 4、环孢霉素、FK506、苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、茶碱、庆大霉素、地高辛等血中药物浓度监测与个体化治疗设计。 5、长期使用抗凝药物、免疫抑制剂患者的用药指导。 6、根据患者疾病和经济条件提出选择适合的药品、剂型、用药剂量、给药时间方面的建议； 一、服务内容 7、抗菌药物临床应用指导与评估； 8、社保或其他医疗保险用药评估以及药物与药事政策咨询； 9、建立全面系统的个人药物治疗档案； 一、服务内容 10、用药长期无效或疗效不佳原因分析； 11、提出增加药物治疗效果，减轻毒副作用或更加经济的药物治疗方案的建议； 12、用药后特别不适或造成了其他疾病原因分析。 13、上门服务或用药咨询。 二、责任与风险控制措施 1、药师咨询单及“注明” 2、详细登记回复制度 3、沟通技巧 4、专业知识储备  药 物 咨 询 日 志 四川省医学科学院·四川省人民医院药师咨询单 软件支持 医院药品信息 三、案例分析 案例1：患儿，1岁零5月，因左手无名指外伤1d于2009年3月3日下午在外院急诊因破伤风抗毒素（TAT）皮试阳性，咨询预防破伤风感染的其他办法。 案例1：熟悉情况 患者昨日因和自家养小白鼠玩耍，被其脚爪抓伤无名指，患儿爷爷奶奶及时为患儿用75％乙醇清理伤口，并用消毒液喷洒后，用创可贴包裹，后创可贴自行脱落，因伤口浅并已止血，爷爷奶奶未继续采取其他措施。 案例1：熟悉情况 今日患儿母亲了解情况后非常紧张，立即将患儿带至附近医院急诊科，要求给患儿注射破伤风抗毒素。急诊科护士按常规皮试阳性，建议其到大医院注射破伤风免疫球蛋白或采用脱敏疗法。 案例1：总结情况： 1、由于患儿母亲在生产时出现难产，非常重视患儿身