肝转移瘤的影像诊断和鉴别诊断.ppt

肝转移瘤DSA表现 富血管型：与原发性肝癌表现类似 乏血管型：动脉期无明显肿瘤血管，肿瘤较大时，可见血管受压、推移，实质期染色较淡或没有染色 无血管型：动脉期无肿瘤血管，实质期无肿瘤染色而表现为增强的肝实质背景上的充盈缺损 左下肺癌患者，动脉晚期和肝实质期肝左右叶多发转移瘤的肿瘤染色 门脉期 直肠腺癌术后患者 肝脏右叶2个大小不等环形中央有囊状透亮的转移灶（瘤） 卵巢癌术后 肝脏右叶多发环形囊状转移灶 肝动脉化疗术后转移灶消失 直肠癌肝转移 肝内多个富血管转移灶、团块状染色 直肠癌肝转移 瘤体染色呈乏血供，淡片状染色 超声检查 囊变：低回声、等回声或强回声 牛眼征或靶征是转移瘤的常见表现 晕环：癌细胞增殖区和正常肝实质的压缩结合部，多见于支气管肺癌、乳腺癌、结肠癌等侵袭性肿瘤也见于原发性恶性肝肿瘤 (如肝癌) 和良性肝肿瘤 (如糖原贮积病腺瘤)所表现，可以见于肝脓肿 钙化：密集的强回声，在大肠癌转移瘤常见 局限性病变:靶形或牛眼征 转移性肝癌超声特征 结肠癌患者转移瘤中的钙化 肝转移瘤的鉴别诊断 原发性肝癌 肝血管瘤 肝脓肿 局灶性结节样增生 弥漫性或局灶性脂肪肝的局部脂肪变性 原发性肝癌 CT平扫：边缘清楚---假包膜征；边缘欠情---提示侵润性生长；以低密度多见，如囊变、陈旧出血、坏死、钙化、脂肪变性等可为混杂密度 晕圈征 CT增强：1）动脉期：增强明显，密度超过肝实质。乏血管者无增强 2）门静脉期：轻或中度增强，病灶与正常肝脏对比明显，瘤中坏死出血区无增强（增强迅速退去，密度低于肝实质） 3）延迟期：病灶部强化（环状假包膜）。快进快出（早出早归） 平扫 动脉期 门脉期 延迟 弥漫性肝癌并门静脉癌栓形成 原发性肝癌的MRI表现： 1.T1WI上呈等信号或略低信号；T2WI上呈高信号 2.信号均匀与否与病变大小有关, 病变较大时往往信号不均；液化坏死及囊变等在T1WI呈更低信号；而在T2WI呈较高信号；出血在T1WI和T2WI上均为高信号；而T1WI和T2WI均为低信号则为血管和钙化 3.部分病变形态较规则，呈球型或类圆型，边缘清楚(可见假包膜：T1WI/T2WI均为低信号)或不清楚 原发性肝癌MRIT1 T2 肝血管瘤 CT平扫：境界清楚低密度 CT增强：早期病变边缘呈高密度强化（结节状或棉絮样）强化程度类似同层动脉。随时间推移，增强区域进行性向心性扩展，延迟扫描呈等或高密度充填，较大血管瘤中心常不能强化，快进慢出（早出晚归） 乳腺癌转移瘤边缘环形强化 血管瘤边缘不连续强化 血管瘤的增强从边缘开始，呈结节状或球状不连续强化。 环形强化是边缘连续完整的强化，这不是血管瘤。边缘的环形强化是恶性病变，尤其是转移瘤。 有瘢痕组织的巨大血管瘤。注意各期强化与血池的比较，中央的疤痕平扫为低密度并一直保持。 肝血管瘤MRI表现 平扫 ①T1WI肿瘤呈均匀低信号 T2WI肿瘤为均匀高信号（随回波时间延长信号强度增加）—灯泡征 ②肿瘤边缘锐利 ③T2值高于肝癌，低于肝囊肿 增强 肿瘤边缘强化，逐渐向中心延伸，至整个肿瘤增强，呈高信号 肝转移瘤的影像诊断和鉴别诊断 肝转移瘤 （Metastatic hepatic carcinoma） 肝转移瘤又称继发性肝癌或转移性肝癌。 肝脏是恶性肿瘤转移最易受累的器官之一。死于癌肿的患者25%~50%有肝转移。 最常见的原发灶为结肠、胃、胰腺、乳腺和肺癌。其次如食管癌、胆囊癌、肝外胆管癌、恶性黑色素瘤等。前列腺和卵巢转移到肝的少见。 大多数的肝转移是多发的，77%涉及两叶，只有10%的病例是孤立的。 转移途径 门静脉转移：门脉引流脏器 如消化道及盆腔肿瘤 肝动脉转移：如肺癌、乳腺癌、鼻咽癌等 淋巴回流转移：如胆囊癌 直接蔓延：邻近脏器，如胃癌、胆囊癌 临床表现 早期一般无明显症状 临床兼有原发癌症状及肝脏症状 癌胚抗原CEA升高有一定意义。CEA：对大肠癌、乳腺癌和肺癌的疗效判断、病情发展、监测和预后估计是一个较好的肿瘤标志物，但其特异性不强，灵敏度不高，对肿瘤早期诊断作用不明显。 晚期可以有黄疸、腹水及恶病质。 一般预后不佳 组织学特征 与原发肿瘤相似：右半结肠癌易转移到肝右叶，囊性胰腺癌转移到肝脏仍呈囊性结构，恶性畸胎瘤转移到肝脏可出现脂肪密度，绒癌易出血，结肠粘液腺癌易钙化等，这些征象对追溯组织来源提供线索。 可发生出血、坏死、囊变、钙化等 临床与预后 传统的观念认为，当癌肿已有远处扩散，应视为全身性疾病，局部手术切除无效，如胃癌、肺癌、乳腺癌、胰腺癌、肾癌、前列腺癌、宫颈癌和卵巢