胸痛的诊治流程4.pptxVIP

胸痛诊断策略;主要内容;胸痛概述;胸痛概述;急性胸痛是急诊内科最常见的病症;国外胸痛流行病学;国内急性胸痛注册研究;时刻保持对这些致命性疾病的警惕性 掌握这些致命性疾病主要的临床特征 能够提供必要的检查手段 鉴别这些致命性疾病的合理流程;;胸痛的发病机制;心肌缺血放射痛;胸痛的病因（局部解剖）;胸痛的病因;胸痛的病因;胸痛疾病的分类（系统解剖）;胸痛疾病的分类;各类胸痛病因临床特征;心源性疾病;Acute Coronary Syndrome;ACS危险因素;心绞痛 ;急性心肌梗死;两个以上导联出现ST压低≥1mm??特异性高 R波主导的导联T波倒置≥ 1mm，特异性稍差 非特异性ST-T改变（1mm），特异性差 症状发作时有相关的束支传导阻滞 正后壁导联：V7-V9 ST-T改变或V1、V2导联R波高大 右室心梗导联：V3R-V5R ST-T改变 心电图（包括发作时ECG）正常（5%病人） 多次、反复描记ECG（18导联） ;ACS心电图;下壁、正后壁心肌梗塞ST depress and large R wave in V1 and V2;ACS心肌标记物升高及持续时间;ACS心肌标记物升高及持续时间;冠脉造影; ;AD易患因素;AD;可伴有其他系统的表现：有关脏器供血不足、夹层形成的压迫症状、夹层血肿向外膜破裂穿孔三大症群 头臂或锁骨下动脉受累，则上肢血压差异常 冠脉受累，出现急性心梗 肠系膜上动脉受累，出现腹痛、腹泻、肠坏死、消化道出血 肾动脉受累，出现高血压、血尿、晚期肾衰 椎动脉受累，出现对侧偏瘫、同侧失明 颈动脉或无名动脉受累，出现偏瘫、头晕、昏迷 支气管受压，咳嗽、哮喘、呼吸困难 食道迷走神经受压，吞咽困难 破入心包，出现心包积血、心包填塞、猝死 破入胸腔，出现胸腔积血，左侧多见 破入食道，出现呕血 ;AD诊断; 胸片：纵膈增宽 对比增强CT扫描;主动脉夹层从左侧锁骨下动脉分叉处开始一直延申至髂动脉;AD检查方法; PE是指各种栓子 (包括血栓、气栓、脂肪、羊水及瘤栓) 进入肺循环阻塞肺动脉或其他分支,引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征 肺血栓栓塞 pulmonary thromboembolism , PTE;PE临床特点;PE临床特点;PE辅助诊断;PE;PE诊断方法;PE确诊方法;胸痛三联征－－急诊一站式检查DSCT;胸痛三联征－－急诊一站式检查DSCT;主动脉瓣疾病;肥厚性心肌病;HCM;HCM;50;心肌炎;女性多见，可见于10%健康青年女性 胸痛在休息时发作，含服硝酸甘油无效，平卧位可缓解，某些病人服普萘洛尔（心得安）可缓解， （与乳头肌张力过高有关） 可伴有头晕、过度通气、焦虑、忧郁、心悸、乏力 MR严重者可发生休克、感染性心内膜炎、充血性心力衰竭或心律失常 查体心尖部可闻及收缩中期咔喇音及收缩晚期杂音 心脏超声确诊;急性心包炎;急性心包炎心电图表现;X综合征;肺动脉高压 ;呼吸系统疾病;呼吸系统疾病;胸膜炎;自发性气胸;自发性气胸;自发性气胸;肺部疾病（炎症、结核、肿瘤等）;纵隔气肿 ;纵隔肿瘤;消化系统疾病;食管疾病;食管疾病;食管疾病;食管疾病;消化性溃疡;胆道疾病;急、慢性胰腺炎;膈下脓肿;胸壁病变;胸壁病变;胸壁病变;胸壁病变;胸壁病变;胸壁病变;胸壁病变;功能性胸痛;胸痛诊断;胸痛发病年龄 胸痛的部位和放射 胸痛的性质 胸痛的时限 胸痛诱发和缓解因素 胸痛的伴随症状 胸痛既往史;青少年发病：多见于流行性胸痛、心肌炎 青壮年发病：多见于胸膜炎、肺炎、自发性 气胸、心肌炎、肺栓塞等 中老年发病：多见于冠心病、肺癌、主动脉夹层、肺栓塞、胸膜间皮瘤等 ;心前区疼痛：多见于心绞痛、急性心肌梗死、心包炎、心肌炎、夹层主动脉瘤、 左侧肋间神经炎、肋软骨炎、带状疱 疹等 胸骨后疼痛：多见于心绞痛、急性心肌梗死、心包炎、心肌炎、主动脉夹层、食管疾病、纵隔疾病等;一侧胸痛：多见于肺炎、肺栓塞、胸膜炎、肺癌、气胸、膈下脓肿等 后背痛：见于脊柱疾病、心梗、主动脉夹层、胆囊炎等 局限于心尖区或左乳头下方的胸痛：功能性胸痛、结肠脾曲综合征等 放射痛：放射到颈部、下颌、左臂尺侧的胸痛往往是心脏缺血性胸痛，也可见于急性心包炎。放射到背部的胸痛可见于主动脉夹层、急性心肌梗死。放射到右肩的右胸痛常常提示可能为肝胆或是膈下的病变;胸痛性质;胸痛时限;胸痛诱发和缓解因素;胸痛伴随症状;胸痛伴随症状;胸痛既往史;体格检查;体格检查;辅助检查;心电图;胸痛诊断流程;;结束语;谢谢！