小儿热性惊厥的诊断思路及鉴别诊断.ppt

小儿惊厥;一、 概述; 为什么惊厥易发生在小儿？ 6岁惊厥发生率是成人的10~15倍，尤以 3岁多见。;惊厥的危害性： 惊厥可引起暂时性脑功能障碍，对小儿发育中的脑影响更大，1次惊厥对近记忆的一过性影响与脑震荡所致的损伤相当，而惊厥持续状态可产生严重不可逆脑损害。小儿惊厥30分钟以上就可以产生神经元缺血病变，而成人惊厥超过6小时才发生此改变。;二 病因及分类;全身惊厥： 突然意识丧失，眼球固定，上翻或斜视，口吐白沫，牙关紧闭，面部及四肢肌肉呈阵发性或强直性抽动抽动，严重者角弓反张，呼吸不整，青紫或大小便失禁等。 惊厥发作时间不等，数秒至数分钟或更长，若反复发作或持续时间30分钟以上提示病情严重，可导致脑水肿、呼吸衰竭。 ;;局限性惊厥： 婴幼儿惊厥有时可仅表现为口角、眼角或一侧肢体抽动，新生儿惊厥表现一侧肢体跳动、强直、下颌抖动，频繁闪眼、两眼凝视、屏气发作、阵发性面红、苍白、流涎、出汗或呼吸暂停而无抽搐。 若抽搐部位恒定，反复发作，有神经系统定位意义。 ;;1.　CNS感染;2.颅外感染性惊厥;三 临床表现;三 临床表现;3、急性中毒性脑病;4、癫痫（Epilepsy）;是不是癫痫？;发作形式？（包括疾病、综合征分类）;全身性发作(广泛性) ;部分性发作(局灶或限局性);简单部分性发作;5、非感染性惊厥—其他颅内病因;6、非感染性惊厥—颅外病因;7、惊厥持续状态（ Status epilepticus）;四 必要的辅助检查;五 诊断及鉴别诊断;1、根据年龄诊断及鉴别： 不同年龄发生惊厥常见原因不一， 新生儿期：缺氧缺血性脑病、颅内出血、颅脑畸形、低血糖等； 婴儿期：高热惊厥、低血钙、脑炎等； 幼儿期：高热惊厥、颅内感染、中毒性脑病、中毒、外伤； 学龄前及学龄期：癫痫、中毒、中毒性脑病等。 ;2、季节： 冬春：流脑、呼吸道疾病、低血钙； 夏秋：急性菌痢、肠病毒感染、乙脑。 ;4、体检： 抽搐状态：全身性或局限性； 生命征及神经反射：包括体温、脉搏、呼吸、血压、脑膜刺激征、病理反射等，婴幼儿注意查前囟门、佝偻病体征及局部感染灶。 ; 原则：防止窒息、镇静止惊、病因治疗??? 急症处理的目的是防止脑损伤，减少后遗症，减少以后的严重癫痫发作和偏瘫，解除长时间惊厥引起的颅内高压、代谢性和生理性紊乱。 ;1、? 一般治疗： 保持安静，禁止一切不必要的刺激； 保持呼吸道通畅：侧卧位，松解颈部衣扣，放置开口器牙垫，防止牙伤及舌后坠，及时清除口、鼻腔内分泌物； 严重者吸氧，减少缺氧性脑损伤。 ;2 、止惊治疗： 首选安定静注，5分钟起效，15分钟后可重复使用。 新生儿惊厥首选：苯巴比妥； 其他 ：副醛， 10%水合氯醛05ml/kg PO 或灌肠。 EP持续状态：氯硝安定，安定，苯妥英钠。 用药过程中不可连续使用几种止痉药，避免呼吸道抑 制等副作用。;3、病因治疗： 高热惊厥：退热（美林，泰诺林）、抗感染等； 低钙惊厥：补充钙剂； 癫痫：抗癫痫治疗； 颅内压增高或感染：降颅压，抗感染等。 ;问题1：苯二氮革类(地西泮等)还是苯巴比妥? 当前国际上关于惊厥和惊厥持续状态的初始急诊止惊治疗(院前或者急诊室)，推荐的首选药物都是苯二氮革类，包括地西泮、劳拉西泮或者咪达唑仑(咪唑安定)。 由于脂溶性特点，地西泮注射液肌肉注射吸收慢且不稳定，不适合用于止惊治疗，所以止惊时地西泮注射液的首选方法仍为静脉注射 首剂0.2一O.5 mg／kg，最大不超过10 mg，速度l～5 mg／min。 ;七 急症处理（第一步）;七 急症处理（第一步）;小结;