老年糖尿病参考.ppt

诊断标准 2015 ADA/EASD 标准 A1C≥6.5% FPG ≥126 mg/dL (7.0 mmol/L). 2-h PG ≥200 mg/dL (11.1 mmol/L) 典型症状 ≥200 mg/dL (11.1 mmol/L). A1C 2. FPG 3. OGTT 4. RPG * 各项临床指南血糖控制目标 2013老年糖尿病专家共识（中国） HbA1c8.5% HbA1c8.0% HbA1c7.5% 预期寿命＞10年 较轻并发症及伴发疾病 有一定低血糖风险 胰岛素促泌剂或胰岛素治疗 预期寿命＜5年 完全丧失自我能力 预期寿命＞5年 中等程度并发症或伴发疾病 有低血糖风险 胰岛素促泌剂 多次胰岛素注射 * 各项临床指南血糖控制目标 2013 IDF 老年2型糖尿病管理全球指南 7.0-7.5% Avoid Symptomatic Hyperglycaemia FUNCTIONALLY INDEPENDENT FUNCTIONALLY DEPENDENT END OF LIFE 7.0-8.0% Frail up to 8.5% Dementia up to 8.5% * 各项临床指南血糖控制目标 2015 ADA/EASD立场声明 HbA1c≤7.5% HbA1c≤8.0% HbA1c≤8.5+% Healthy (few coexisting chronic illnesses, intact cognitive and functional status) Complex/inter-mediate (multiple coexisting chronic illnesses or 2+ instrumental ADL impairments or mild-tomoderate cognitive impairment) Poor health (long-term care or end stage chronic illnesses or moderate-to-severe cognitive impairment or 2+ADL dependencies) * 合理降糖药物 非胰岛素促泌剂 肠促胰素 胰岛素促泌剂 胰岛素制剂 重视基础治疗 教育和管理 饮食和运动 治疗策略 * 老年2型糖尿病降糖药物治疗路径 * 二甲双胍 国内外推荐一线药物 减少肝糖输出和改善外周胰岛素抵抗 可降低肥胖2型DM心血管事件和死亡风险 副反应：胃肠道反应、体重减轻 GFR：45~60ml/min 减量 GFR45ml/min 停用 禁用：男性血清肌酐≥ 133 μmol/L、女性血清肌酐≥ 124 μmol/L、肝功能不全、心衰、缺氧、大手术 * 阿卡波糖 抑制碳水化合物在小肠上段的吸收 糖尿病前期服用适应症 单独服用少见低血糖 不增加肝肾负担 * 罗格列酮 噻唑烷二酮类 增加胰岛素敏感，改善外周组织的胰岛素抵抗 有增加体重、水肿、加重心力衰竭（液体潴留）、骨折的风险 一般不推荐老年糖尿病使用 * 肠促胰素 包括二肽基肽酶-4（DPP4）抑制剂和GLP-1受体激动剂 通过延长或增强GLP-1的作用改善糖代谢降低餐后血糖为主 GLP-1类似物：艾塞那肽、利拉鲁肽 DPP4抑制剂：西格列汀、沙格列汀、维格列汀和利格列汀 低血糖风险小 肾功能不全需要减量，CKD4-5期不推荐。 * 磺脲类 胰岛素促泌剂 低血糖风险大 依赖肾脏排泄 格列本脲因低血糖风险大不适宜老年人 缓释（格列齐特）和控释（格列吡嗪）推荐老年患者选用 * 格列奈类 非磺脲类胰岛素促泌剂：瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈 降低餐后血糖为主，需餐前服用，起效快、半衰期较短。 有葡萄糖依赖性，需餐前服用 低血糖风险较磺脲类低 * 胰岛素制剂 低血糖发生率低 胰岛素的使用会导致体重增加，尤其在每日用量40U以上者，可考虑联合口服降糖药 新诊断糖尿病患者，如有明显高血糖症状和/或HbA1c明显升高 * * SGLT2抑制剂 钠 - 葡萄糖协同转运蛋白 2抑制剂 选择性地抑制肾脏近曲小管上皮细胞膜管腔侧的SGLT2，阻止葡萄糖重吸收并排出过量的葡萄糖 降糖作用不依赖于胰岛素，可用于2型DM各个阶段 有助于适度减重及稳定降压与 肾功能状态关系密切，GFR45 ～ 60 ml/（min?1.73 m2）,疗效降低 * * 2007-2008,60岁以上老年人中糖尿病患病率为20.4%，估算约为3538万，占总患病人数的38.1%。 * 大于45岁的中老年人群 * * 糖化或血浆葡萄糖水平都可以作为诊断标准，快速血糖测定或OGTT都可以 FPG定义为至少8小时没有能量摄入 前三项需重复 * * HbCa1大于等于9作为两药联合的