膝骨关节病治疗精讲.ppt

2021/1/12 3．病理变化 膝关节OA病变包括软骨的退行性变，软骨软化、腐败，骨端暴露，滑膜、关节囊和肌肉的变化 。 2021/1/12 ①关节软骨：正常的膝关节软骨为光滑的蓝白色，边缘规那么、整齐。膝关节OA早期关节软骨发生软化、失去弹性和光泽，颜色浅黄，活动时发生磨损，软骨发生碎裂、剥脱，致使软骨下骨外露，磨损小的外周软骨面出现增殖和肥厚，通过软骨内化骨而形成骨赘。 2021/1/12 关节软骨面损伤、游离 2021/1/12 ②软骨下骨：磨损较大的中央部分软骨下骨发生象牙质变，骨质密度增加而硬化，外围承受应力较小，软骨下骨发生萎缩，出现囊腔样病变。 ③滑膜：滑膜表现为增殖、水肿，使膝关节内积液，含有较多的粘蛋白，比较粘稠。 ④关节囊和肌肉：关节囊发生纤维变性和增厚，关节周围的肌肉产生保护性痉挛，使膝关节活动受限。 2021/1/12 关节软骨基质的改变 2021/1/12 关节软骨基质的改变 2021/1/12 关节软骨脱落 2021/1/12 半月板桶柄状破裂 2021/1/12 临床诊断根据 1.发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史； 2.膝关节活动时疼痛，其特点是初起疼痛为发作性，后为持续性， 劳累及夜间更甚；上下楼梯疼痛明显； 3.膝关节活动受限，跑跳跪蹲有不同程度限制，甚那么跛行，但无强直； 4.关节活动时可有弹响摩擦音，部分患者关节肿胀； 2021/1/12 5 .膝关节处有明显压病，股四头肌可呈萎缩状；6.典型X线摄片可见关节面变窄，骨质增生，韧带钙化；7.实验室检查：血、尿常规均正常，血沉正常，抗“0〞及类风湿因子阴性，关节液为非炎性。 2021/1/12 诊断标准 美国风湿病学会1986年膝骨关节病诊断标准如下: 1.临床表现　　膝关节疼痛加以下三条中一条以上：年龄＞50岁；僵硬＜30分钟；有骨摩擦音。 2 X线改变，骨赘形成。 2021/1/12 ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 2021/1/12 中医辨证分型 1．肾虚髓空：膝关节隐隐作痛，腰膝酸软，活动不利，久行及上下楼疼痛加重，可伴头晕耳鸣目眩。舌淡红，苔薄白，脉细。 2.阳虚寒凝: 肢体关节疼痛、重着，屈伸不利，与天气变化有关，昼轻夜重，遇寒痛增，得热痛减，可有自觉关节冷痛现象。舌淡苔白，脉沉细缓。 3．瘀血阻滞：关节刺痛、痛处不移，关节畸形，活动不利，面色晦暗，舌有瘀斑，脉沉或细涩。 2021/1/12 鉴别诊断 1．膝关节滑膜炎：典型表现为关节肿胀，劳累后明显，休息后减轻，反复发作。查体浮髌试验〔+〕，屈膝困难，可伴有关节皮温升高，关节穿刺可抽出多量淡黄或深黄色关节液。 2．膝关节半月板损伤：多有外伤或扭伤史，关节活动时偶发或频发“交锁〞现象，“交锁〞发生后常出现关节肿胀，可自行消退。 3．风湿性关节炎：疼痛呈游走性，可涉及多个关节，膝关节活动早期不受限，活动期血沉、抗“O〞值偏高，用抗风湿药物治疗显效。 2021/1/12 如何治疗膝关节骨性关节病？ 首先应该有一个概念：膝关节骨性关节病是膝 关节退化性疾病，通俗讲就是关节磨损老化的一种 改变。 所以无论哪一种治疗方法都不可能根治这 种病。但是可以通过适当的方法减轻症状或延缓本 病的发展。  2021/1/12 常规治疗方法 中西医结合治疗：合适于早中期患者。①早期以中药西药口服外用、针灸、推拿、理疗等为主；②中期以微创关节镜技术加中西医康复技术为核心，解除临床病症恢复功能活动；③晚期、畸形严重、功能丧失经正规保守治疗无效者，可考虑现代医学人工关节置换、单髁置换或配合关节外表截骨术。 2021/1/12 1．骨伤推拿治疗，关节松动治疗。每日一次，门诊以12次为1 个疗程 方法一：手法采用按揉、弹拨、提拿、擦、摇法等；治疗部位以患部周围为主，重点取犊鼻、鹤顶、膝眼、阳陵泉、梁丘、伏兔、委中、承山、风市诸穴。操作要求：　　1、患者仰卧位，先以按揉法施于大腿股四头肌，着重在膝上部，约5分钟，取鹤顶、梁丘、血海、伏兔穴；　　2、以按揉与弹拔法交替作用于膝关节韧带、内外侧副韧带，着重取犊鼻、内外膝眼、鹤顶、阳陵泉、梁丘；　　 2021/1/12 方法二：　　1、提拿股四头肌，反复20次；　　2