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那些年，被我们遗落的谵妄概要一、什么是谵妄？指南定义谵妄的类型？30%24%46%高龄？可能预先存在的老年痴呆入院时疾病的严重程度高血压酗酒史（每天摄入2~3杯或更多）1.1 谵妄的危险因素1.2 昏迷是ICU谵妄的危险因素吗？指南解答：是1.3 获得性危险因素3）什么ICU治疗相关的（获得性）的危险因素与成人ICU患者谵妄的发生有关？指南解答指南意见：苯二氮卓类药物应用可能是成人ICU患者发生谵妄的危险因素（B）二、谵妄危害指南推荐AAB谵妄与死亡率增加相关谵妄与ICU机械通气和ICU住院时间延长有关谵妄与转出ICU后的认知功能障碍有关一项来自5个国家，68个研究中心，354名ICU机械通气患者的回顾性研究Crit Care Med 2010; 38:2311–2318 2.1 谵妄死亡率增加2.2谵妄ICU机械通气和ICU住院时间延长有关一项46名ICU机械通气需＞48h持续镇静的患者，采取CAM-ICU评估法谵妄患者比未发生谵妄患者的ICU机械通气时间、ICU停留及住院时间更长时间（天）Intensive Care Med 2009; 35:1276–1280 2.3 谵妄转出ICU后的认知功能损害有关一项77名谵妄发生患者在转出ICU3个月和12个月后的认知功能损害情况谵妄是ICU患者认知功能损害的独立预测因子Crit Care Med. 2010 July ; 38(7): 1513–1520三、谵妄评估指南推荐 对于成人ICU患者CAM-ICU评估谵妄Step1：评估意识水平（RASS）Step2：评估意识内容（CAM-ICU）3.1 谵妄评估Step1：评估意识水平Step2：评估意识内容Step2：评估意识内容Step2：流程图1.意识状态急性改变或波动：与基线状态相比，患者的意识状态是否发生急性改 变？ 或在过去的24小时内，患者的意识状态是否有波动？特征1：意识状态急性改变或波动1、如何确定基线意识状态？这是患者入院前的意识状态。从患者家属、朋友或病历中获取该信息，并将此记录在病历中以促进医务人员间的沟通。我们鼓励您应用评判性思维评估本特征。例如： 如果是个年轻患者（如＜65岁），住院前住在家里，没有神经认知障碍的记录或卒中史，那么您就可以认为这个患者有“正常”的基线意识状态，（即清醒且平静）如果是个年老患者，有卒中或痴呆记录，或入院前住在护理院，那么您就应该向家属或（入院前的）机构详细询问更多关于患者入院前基线意识状态的信息。FAQs of Feature12. 您是否应用同一“基线”进行后续的CAM-ICU评估? 总是，除非患者的基线发生永久性改变（见第3点）。您应该一直应用已经确定的患者入院前基线FAQs of Feature13.您如何处理患者住院期间基线的永久性改变—如卒中或缺氧性脑损害？是否是用已改变的永久性新基线进行CAM-ICU评估？ 是的。如果基线状态是一种永久性改变，这个新的基线即用于随后的CAM-ICU评估。这也许难以确定，因为很难将谵妄与新的基线状态区分。实践中，遇到这种情况时通过记录意识状态的“波动”比较容易确定特征1。FAQs of Feature14.当患者使用镇静剂时，是否仍然算作意识状态波动或从基线发生了改变？ 是的。意识状态改变包括医疗团队给药所致的意识状态改变，包括调整静脉滴注镇静剂剂量所致的波动。这不是患者通常的意识状态，一般很难完全区分是疾病导致的意识改变还是药物导致的意识改变。FAQs of Feature12.注意力障碍：“当我读到字母‘A’时，捏一下我的手“。按顺序读下列字母：S A V E A H A A R T 错误：读‘A’时没有捏手或读其它字母时作出捏手动作。如果不能完成字母法→改用图片法特征2：注意力障碍1.如果患者RASS得分为-3分或极度嗜睡，CAM-ICU是否为“无法评估”?此患者是否是谵妄？能否用CAM-ICU进行检查完全取决于患者对语言刺激的反应，不管是否使用镇静剂。用RASS和CAM-ICU两步法评估意识状态可以将大多数不能进行评估的患者排除（过滤掉）。昏迷患者（如RASS得分为-4/-5）不用CAM-ICU评估，因为他们没有意识。虽然这好像是一个灰色区域，但大多RASS得分为-3分的患者可以为CAM-ICU评分提供足够信息以做出是否谵妄的评判。有些地方以RASS-2分作为能用CAM-ICU评估的最低界限，但大多数地方以RASS-3分作为临界值。 ? 如果患者对您跟他们说话的声音能够做出任何动作或睁眼，但是根本没有捏您的手或能够保持足以长的清醒时间对一个以上数字做出捏手动作，那么很显然这个患者存在注意力障碍。在这种情况下，确定患者是否为谵妄还要评估CAM-ICU的其他所需特征。例如：o 如果患者有捏手的动作，记录错