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社区戒毒/社区康复人员登记表
□社区戒毒
□社区康复
姓名
别名/
绰号
性别
□男
□女
出生日期
身高
身份证号
文化程度
□文盲 □小学 □初中 □高中/中专 □专科 □本科 □研究生以上
就业情况
□无业 □企业公司职工 □娱乐场所从业 □个体经营 □农民
□公务员 □事业单位工作人员 □在校生 □其他
滥用毒品种类
□海洛因 □鸦片 □大麻 □吗啡 □冰毒 □冰毒片剂 □吗啡因
□氯胺酮 □安眠酮 □杜冷丁 □可卡因 □摇头丸 □其他
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