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挂篮安装前安全条件验收记录表
编号：
工程名称
施工单位
验收部位
（里程、轴线、墩号等）
验收时间
挂篮系统的尺寸
及结构形式
序号
验收内容
施工单位检查情况
监理单位审核情况
1
挂篮0#块是否按设计图纸进行施工，砼强度及预应力张拉压浆是否符合设计规范要求
2
挂篮施工专项方案及挂篮拼装图纸是否符合要求，是否经过审批并通过专家评审
3
成品构配件质量是否符合设计要求，构配件质量证明文件及相关的检验报告等资料是否完整，挂篮焊缝探伤检测报告是否齐备
4
0#块的临时固结措施是否按批准的方案完成并经验收
5
挂篮施工应急救援方案是否编制完成并通过审核
6
从事挂篮拼装施工的作业人员是否通过安全技术交底及教育培训
7
其它
施工单位意见（签章）：
项目负责人： 日期：
监理单位意见（签章）：
总监理工程师： 日期：
挂篮设计单位意见（签章）：
项目负责人： 日期：
建设单位意见（签章）：
业主代表： 日期：
说明： 此表一式四份，建设、施工、监理和设计单位各执一份。
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