门静脉解剖分享.ppt

* 门静脉的结构特点： * 门静脉两端均为毛细血管，感染性栓子进人门静脉，容易在肝中停留。 * 问答题：门静脉高压症时, 门、腔静脉间有哪些侧支循环途径？可能出现哪些症状和体征？ * 可能出现的症状、体征如下： * 上腔静脉和下腔静脉统称为腔静脉系统。门静脉和腔静脉系统之间有广泛的吻合。正常情况下，食管静脉丛、脐周静脉网、直肠静脉丛和Retzius静脉丛都有血液汇入门静脉。分别是：食管静脉丛通过胃冠状静脉、胃短静脉和胃后静脉汇入到门静脉。 * 在门脉高压时，门静脉的血液流动方向发生变化，这样就增加了这四个静脉网的血液负担，出现静脉曲张。 门静脉解剖 * 门静脉系统模式图 * 肝门静脉系 由肝门静脉及其属支组成，收集腹盆部消化道（包括食管腹段，但齿状线一下肛管除外）、脾、胰和胆囊的静脉血。 * 肝门静脉 hepatic porta1 vein 长约6─8cm, 直径1.25cm， 由肠系膜上静脉和脾静脉在胰头和胰体交界处的后方汇合而成。进入肝十二指肠韧带内，经肝固有动脉和胆总管的后方上行至肝门入肝。入肝门前，为左、右两支入肝左右叶，在肝内反复分支。 （1）肝门静脉的组成和位置 * 肝动脉和门静脉入肝后多次分支，分别形成小叶间动脉和小叶间静脉，将血液输入肝血窦， 肝血窦的血液从肝小叶的周边向小叶中央流动，与肝细胞进行充分的物质交换后流入中央静脉，若干中央静脉汇合成小叶下静脉，小叶下静脉进而汇合成2～3支肝静脉，出肝后入下腔静脉而入体循环 。 * 小叶间静脉在进入肝血窦前，与肝动脉小分支之间存在交通支。在正常情况下，这些动静脉交通支并不开放，但在肝硬化肝血窦变窄时才开放，于是压力高的肝动脉血流又流入压力低的门静脉，从而使门静脉压力增高。 * （图2） 正常时，肝动脉、门静脉小分支分别流入肝窦，它们之间的交通支不开放 中央静脉 肝窦 门静脉小分支 肝动脉小分支 交通支 * 图3 肝硬化时，交通支开放，肝动脉血流入门静脉，从而使门静脉压力更高 * ①肠系膜上静脉 ②肠系膜下静脉 肠系膜下静脉 ③脾静脉 脾静脉 ④胃左静脉 胃左静脉 胃右静脉 ⑤胃右静脉 胆囊静脉 ⑥胆囊静脉 肝门静脉 肝毛细血管（混合） 肝静脉（2-3支） 下腔静脉 （2）肝门静脉的主要属支 ： ⑦附脐静脉 * 肝门静脉的属支主要有（肠系膜上静脉）、（脾静脉） 、（胃左静脉）和肠系膜下静脉，此外还有（ 胃右静脉 ）、 （ 胆囊静脉 ）、（ 附脐静脉 ）。 * * 门静脉的结构特点 与一般静脉不同,它的起始端与终未端均为毛细血管（一端起始于胃、肠、胰、脾的毛细血管网，另一端终于肝小叶内的血窦）。 门静脉及其属支均缺乏瓣膜，故门静脉压过高时，血液易发生逆流。 肝门静脉系统与腔静脉系统之间有着广泛的吻合。 分流现象。 * 分流现象 来自右半侧结肠的血液经肠系膜上静脉汇入门静脉，然后经门静脉右支流入右半肝。 来自脾、左半侧结肠的血液经脾静脉、肠系膜下静脉汇入门静脉，然后经门静脉左支流入左半肝。 临床上肠道感染（如细菌或阿米巴原虫）多发生在右半侧结肠，故由此而引起的肝脓肿多发生在右半肝。 * 门静脉与腔静脉之间存在有四个交通支： * * 下面我们来讲一下门静脉，又称作肝门静脉。这是门静脉系统组成的模式图。门静脉是由脾静脉和肠系膜上静脉汇合而成的，肠系膜下静脉也汇入到脾静脉或是肠系膜上静脉，最终汇入门静脉。 * 肝门静脉的属支主要有（肠系膜上静脉）、（脾静脉） 、（胃左静脉）和肠系膜下静脉，此外还有（ 胃右静脉 ）、 （ 胆囊静脉 ）、（ 附脐静脉 ）。 * 门静脉系统的血管比较粗大，门静脉主干的管径平均为1.09cm，脾静脉的主干平均直径为0.45cm。 * 下面我们来讲一下门静脉，又称作肝门静脉。这是门静脉系统组成的模式图。门静脉是由脾静脉和肠系膜上静脉汇合而成的，肠系膜下静脉也汇入到脾静脉或是肠系膜上静脉，最终汇入门静脉。 * 肝门静脉的属支主要有（肠系膜上静脉）、（脾静脉） 、（胃左静脉）和肠系膜下静脉，此外还有（ 胃右静脉 ）、 （ 胆囊静脉 ）、（ 附脐静脉 ）。 * 门静脉系统的血管比较粗大，门静脉主干的管径平均为1.09cm，脾静脉的主干平均直径为0.45cm。 * 门静脉的结构特点： * 门静脉两端均为毛细血管，感染性栓子进人门静脉，容易在肝中停留。 * 问答题：门静脉高压症时, 门、腔静脉间有哪些侧支循环途径？可能出现哪些症状和体征？ * 可能出现的症状、体征如下： * 上腔静脉和下腔静脉统称为腔静脉系统。门静脉和腔静脉系统之间有广泛的吻合。正常情况下，食管静脉丛、脐周静脉网、直肠静脉丛和Retzius静脉丛都有血液汇入门静脉。分别是：食管静脉丛通过胃冠状静脉、胃短静脉和胃后静脉汇入到门静脉。 * 在门脉高压时，门静脉的血液流动