腹股沟疝ppt参考课件.ppt

治疗 除部分婴儿外，腹股沟疝不能自愈，因此， ＞1岁的病人除有反指征者外，均应尽早手术。 （一）非手术治疗 常用的是疝带治疗，适用于1岁内婴儿及年老体弱等不能手术者。 * 手术治疗 术前准备： ?处理腹内压增高的因素； ?治疗局部皮肤感染。 手术治疗包括两部分： ?除去已经形成的疝囊，消除腹腔内脏疝出的空间； ?加强腹壁薄弱部分，消除形成疝的根本原因。 * 手术方法 1、传统的疝修补术： 1）疝囊高位结扎术 包括高位结扎和疝囊切除两个内容 2）疝修补术 包括内环修补和腹股沟管修补两个主要环节 3）疝成形术 * 2、无张力疝修补术： （1）腹膜前铺网法(Stoppa) 是以内环口为中心把补片塞至腹膜与腹横筋膜之间，适用于复发疝、巨大疝和双侧 （2）平片修补法(Lichtenstein) 将补片桥接于腹内斜肌弓状下缘与腹股沟韧带之间。 （3）网塞充填修补法(mesh plug) 把补片卷成塞子修补缺损，用于直径3.5 cm的疝。 （4）疝环填充式无缝合修补法(Gilbert，mesh plug patch) 把网塞与补片结合在一起，填充物可以在塞入疝环后自动撑开并附着于周围组织，补片加强腹股沟管后壁。 * 3、经腹腔镜疝修补术： 腹腔镜在小儿腹股沟疝治疗中的应用 使用微型腹腔镜配合改进的针形器械荷包缝合内环周边腹膜，实行对疝囊的高位结扎，具有创伤小，疼痛轻，复发率低的优点 腹腔镜在成人腹股沟疝修补中的应用 腹腔镜下行内环周围腹膜缝扎，完成疝囊的高位结扎，再用疝修补缝合器缝合固定补片，完成对腹股沟后壁的修补。而目前常用的腹腔镜疝修补术为腹膜前修补术，在腹腔镜下做腹股沟区前腹膜的广泛分离，然后用聚丙烯补片覆盖于内环口或直疝三角区，固定补片，但由于腹膜创面和未能充分覆盖的补片有可能引起腹腔粘连。而完全腹膜外修补术可克服这一缺点。此手术的腹膜前间隙的套管分离，在腹腔镜直视下用水囊分离器或气囊套管分离，因其手术步骤完全在腹腔外进行，不会引起聚丙烯网片的腹腔内粘连，因此成为腹腔镜疝修补的主要术式。 * 疝手术治疗原则 （1）首先应治疗病因，如慢性咳嗽、前列腺肥大、严重腹水等。 （2）作为一种假体置入，宜在围术期预防性使用抗生素。 （3）腹腔镜疝修补手术主要用于直疝、斜疝，特别是双侧疝和复发疝。 * （三）嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则 1）急诊手术 术前应稳定生命体征 2）正确判断疝内容物生命 肠管未坏死者，按一般疝的原则予送回后行疝修补术； 肠管坏死者，不能行疝修补术， 病人一般情况好，可行肠切除吻合术； 病人一般情况不好时，只能将肠管外置， 近端造瘘解除梗阻。 * 狐疝的中医治疗 1、气虚下陷：患者年幼，蹦跳玩耍过度，劳则气耗（患者年老体衰，气血生化不足），故气虚下陷，而见腹股沟可复性包块，阴囊肿胀偏痛；气虚不能统御，遇劳气虚更甚，则肿块增大，中气下陷，故少腹部有下坠感，气虚乏力面白，动则汗出、气短，舌淡，苔白，脉微弱，均为气虚下陷之象。四诊合参，纵观舌、脉、症，本病当属中医狐疝，气虚下陷辨病辩证范畴。 * 业务学习 * 腹股沟疝 * 一、定义 定义:腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝，俗称“疝气”。中医称为“狐疝”。 是最常见的腹外疝，占全部腹外疝的 90％。腹股沟疝分为腹股沟直疝和腹股沟斜疝。 * 二、病因 ( 一）腹壁强度降低 　先天性因素： 　　精索或子宫圆韧带——腹股沟管 　　 股动静脉——股管 　　 脐血管——脐环 　　 腹壁白线缺损 　后天性因素：手术切口、外伤、感染 * （二）腹内压力增高 　 慢性咳嗽 　 慢性便秘 　 晚期妊娠 　 排尿困难等 * 三、疝的组成 （一）疝环 相当于腹壁薄弱或缺损处 （二）疝囊 分为颈、体、底三部分 （三）疝内容 从腹腔疝出而进入疝囊的脏器 （四）疝被盖 疝囊以外的腹壁各层组织 * 四、临床类型 （一）易复性疝 疝内容很容易回入腹腔的疝 站立、行走、奔跑、劳动、咳嗽、排便时腹内压增高——疝出 平卧或用手轻推——回纳 * （二）难复性疝 疝内容物不能完全回入腹腔内，但并不引起严重症状的疝。 原因： 1、疝内容反复疝出，摩擦损伤与疝囊发生粘连所致； 2、病程长、疝环大、腹壁无抵抗力，大量疝内容物久留疝囊内，无法还纳。 * （三）嵌顿性疝 疝内容物突然进入疝囊不能回纳，发生疼痛等一系列症状。 机制： 1、弹力性嵌顿 2、粪便性嵌顿 如嵌顿内容是小肠——急性肠梗阻 * （四）绞窄性疝 嵌顿性疝如不及时解除