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重症医学科考试题（第一套） 一、名词解释（每题 3 分，共计 4 题） 1、心肺复苏（ cardiac pulmonary resuscitation ，CPR）是指针对心跳呼吸骤 停采取的抢救措施 2、标准碳酸氢盐是指在 37℃，血红蛋白完全饱和，经 PaCO2 为 40mmHg的气体平 - 衡后的标准状态下所测得的血浆 HCO浓度。 3 3、压力支持通气（ Pressure Support Ventilation,PSV ）属于部分通气支持模 式，是病人触发、压力目标、流量切换的一种机械通气模式，即病人触发通气并 控制呼吸频率及潮气量， 当气道压力达预设的压力支持水平时， 且吸气流速降低 至低于阈值水平时，由吸气相切换到呼气相。 4 、侵袭性真菌感染系指真菌侵入人体组织、血液，并在其中生长繁殖引致组织 损害、器官功能障碍和炎症反应的病理改变及病理生理过程。 二、简答题（每题 8 分，共计 6 题） 1、 休克有多种分类方法，以按病因分类最为简明实用。包括哪几种？ ①低血容量休克，主要包括创伤、烧伤、出血、失液等原因引起的休克。 ②分布性休克，主要包括感染性、神经源性、过敏性休克。 ③心源性休克， 主要病因为心肌梗死、 心律失常， 在前负荷正常状态下心脏泵功 能减弱或衰竭引起的心排出量减少。 ④梗阻性休克， 主要病因为腔静脉梗阻、 心包填塞、 张力性气胸引起心脏内外流 出道的梗阻引起心排量减少。 2、 一旦临床诊断严重感染或感染性休克， 应尽快积极液体复苏， 6h 内需达到复 苏目标，复苏目标是什么？ ①中心静脉压（ CVP）8～ 12mmHg； ②平均动脉压＞ 65mmHg； ③尿量＞ 0.5ml/kg/h ； ④ScvO2或 SvO2＞70%。若液体复苏后 CVP达 8～12mmHg，而 ScvO2或 SvO2仍未 达到 70%，需输注浓缩红细胞使血细胞比容达到 30%以上，或输注多巴酚丁胺以 争取达到复苏目标。 3、中心静脉穿刺适应证？ ①需要开放静脉通路，但又不能经外周静脉置管者 ②需要多腔同时输注几种不相容药物者 ③需要输注有刺激性、腐蚀性或高渗性药液者 ④需要血流动力学监测的危重患者 ⑤需要为快速容量复苏提供充分保障的患者 4 、心跳骤停常见的心电图类型有哪些？ 心室颤动（ VF）、无脉搏性心动过速（ VT）、心室停顿和无脉搏电活动（ PEA）等 几种 5、应用无创机械通气的禁忌症？ 意识障碍， 呼吸微弱或停止， 无力排痰，严重的脏器功能不全 （上消化道大出血、 血流动力学不稳定等） ，未经引流的气胸或纵隔气肿，严重腹胀，上气道或颌面 部损伤 / 术后 / 畸形，不能配合 NPPV或面罩不适等。 6、肠外营养支持禁忌症是什么？ ①早期复苏阶段、血流动力学尚未稳定或存在严重水电介质与酸碱失衡 ②严重肝功能衰竭，肝性脑病 ③急性肾功能衰竭存在严重氮质血症 严重高血糖尚未控制 三、论述题（每题 10 分，共计 3 题） 1、某些危重症患者或疾病的危重时期是不宜选用肠内营养（ EN）的，肠内营养 （EN）的禁忌症是什么？。 （1）严重应激状态，血流动力学尚不稳定，水电酸硷失衡未予纠正者，应先处 理全身情况，待内环境稳定后再酌情考虑肠道喂养的时机。 （2）胃肠功能障碍者：腹腔感染未予控制导致肠管运动障碍，出现明显腹胀、 肠鸣音消失或腹腔大量炎性积液时，不能耐受肠道喂养。 （3）肠管机械性完全性梗阻和其他原因的麻痹性肠梗阻者。 （4）肠瘘早期，腹腔感染较重且未局限者不宜行肠道喂养。 （5）急性肠道炎症伴有持续的腹泻、腹胀者，吸收等功能较差，不宜给予肠内 营养。 （6）肠内营养过程中出现严重腹泻、腹胀等，经处理无缓解，应暂停肠道喂养。