三甲医院评审实施细则.docx

. . Word Word 专业资料 省三级眼科专科医院评审标准实施细则 一、 功能与任务 50 四、医院管理 131 （ 3）重点科室 20 （一）医疗服务 17 （一）组织管理 20 （ 4）护理 60 （二）教学科研 15 （二）信息管理 20 六、教学、科研 （三）业务技术指导 10 （三）设备管理 15 管理与水平 80 （四）预防保健 8 （四）财务管理 15 （一）教学、科研管理 40 二、科室设置 27 （五）总务管理 20 （二）教学、科研水平 40 （一）临床科室 17 （六）建筑管理 8 七、思想政治工作 （ 1）专业科室 9 （七）安全管理 15 与医德医风 50 （ 2）重点专科 6 （八）环境管理 18 八、统计指标 120 （ 3）专科重症加强监护室 2 五、医疗管理与技术水平 515 （二）医技及其他业务科室 10 （一）医疗管理 70 三、人员配备 27 （二）护理管理 45 （一）护理人员比例 8 （三）“三基”、“三严”培训与管理 45 （二）四级医师比例 7 （四）医院感染管理 40 （三）科主任职称要求 7 （五）技术水平 315 （四）营养人员比例 1 （ 1 ）临床科室 155 （五）在职人员培训 4 （ 2 ）医技科室 80 分 标 准 考 评 要 点 方 法 评审结果值 三级眼科专科医院是省或全国 的眼科专科医疗、教学、科研和预防相结合的技术中心， 是高层次的医疗机构。 一、医院功能与任务 （一）医疗服务 能提供全面连续的眼科专科医疗、护理、预防保健和康复医疗服务。 提供高水平的眼科专科服务。 承担眼科急危重症和疑难病症诊 50 17 8 1 ． 听汇报，查阅科室设置资料，住院、门诊医师排班表。 治任务。 有足够的医疗服务辐射能力，年出院病人中应有一定比例来自医院所在地以外的地区或省。 ．按有关规定，参加当地急救医疗网。在卫生行政部门领导下，能配合急救中心迅速做出应急 （ 1）每周门诊医师中，副主任医师以上职称应占出诊医师的 50% ，达不到扣 2 分。 （ 2）临床科室设置不少于 8 个。每少一个，扣 1 分。 2 ．查看临床科室疑难病例讨论记录。临床科室每月至少应进行一次疑难病例讨论，有疑难病例无讨论，酌情扣分。 3 ．了解临床诊疗技术项目开展情况，完成数低于应开展 的 80% ，扣 2 分。 3 查出院病人登记簿，计算外地病人比例，外地病人所占比例应≥30% ，每降低 1% ，扣 0.5 分（医院所在地指医院所在城市的所有市辖区）。 6 ．听取汇报， 了解是否参加当地 “120 ”急救网。无参加，扣 2 分。 ．查看医院制订的灾害事故急救预案、院前急救预案。 分 标 准 考 评 要 点 方 法 评审结果值 反应，承担灾害事故的紧急救援任务并能接受成批眼科病人进行院 急救。 （二）教学科研 ．承担高等医学院校的临床教学和见习， 能培养高级临床医学人才，并承担其他医院眼科专业技术骨干的临床专业进修任务。 上述二个预案，缺一个，扣 1 分。3．实地查看院急救组织、人员、运作方式等，无组织或人员配备不符合要求或运 作方式不能适应急救工作，各扣 1 分。 15 8 1 ．查阅医院教学工作计划及带教人员花名册，实地察看教学设施，以明确医院是否开展教学工作。未开展高等医学院校的临床教学工作扣 4 分。 ．查阅有关资料，明确医院能否培养硕士研究生等高级临床医学人才。未开展硕士研究生教育，扣 2 分。 ．查阅进修人员花名册，计算中级以上进修人员的比例。中级以上进修人员比例达不到 30% ，每降低 1% 扣 0.2 分直至扣 2 分。 2．承担、省级科研课题。 7 （三）业务技术指导 履行对下级医疗机构专业卫生 10 技术人员业务技术指导是医院的 职责和义务， 建立经常性技术指导 与合作，帮助开展新技术、 新项目， 解决疑难问题，培养卫生技术人 才。完成当地卫生行政部门规定的卫生支农工作。 查看近三年来科研课题申报表、审批表或批文（属独立承担或牵头单位）。与国外研究机构项目与省级项目同等。未承担省级以上科研课题扣 3 分，未承担地（市）级科研课题 2 项以上，少一项扣 2 分。 ．查阅此项工作的年度计划、工作总结。 ．未开展此项工作，不得分。没有年度工作计划扣 2 分， 没有年度工作总结扣 2 分。未开展新技术、新项目扣 2 分。 标 准 分 考 评 要 点 方 法 评审结果 值 （四）预防保健 8 开展健康教育 5 ．承担当地卫生行政部门交办 3 的预防保健、 眼科近视眼的临床流行病学调查和防治工作。 二、科室设置 27 医院科室设置应与其功能、 任务和规模相适应。 职能科室的设置应  ．查看医院及病区健康教育专栏及每期稿件 （或影印件）。每季度至少刊出一期