蚌医二附院张宝珍造影剂安全合理应用相关知识.pptx

造影剂安全合理应用相关知识张宝珍蚌医二附院 静疗小组1造影剂发展及分类2造影剂相关安全问题3造影剂外渗处理4造影剂安全使用策略本次讲座内容2造影剂相关安全问题3造影剂外渗处理4造影剂安全使用策略1造影剂发展及分类造影剂＆对比剂 以医学成像为目的将某种特定物质引入人体内，以改变机体局部组织的影像对比度，这种被引入的物质称为‘‘对比剂’’ (contrast medium)，也称之为“造影剂”。 AB“理想” 造影剂 造影成分含量高 合成简单产量高；稳定性好C 具有无限的水溶性；粘稠度低 D 显影效果好，本身无生物活性 2000 1950 1970 1990 2014 1960 1980造影剂发展历程1971年瑞典研发了第一个非离子型单体造影剂--甲泛葡胺（Metrizamide ）第一代造影剂很快被第二代非离子型单体造影剂所取代 ，如碘必乐 、碘海醇 1993年，含钆类磁共振造影剂首次应用于临床2001年，新型二代超声造影剂声诺维应用于临床70年代末，非离子型二聚体造影剂，水溶性超强，如碘曲仑 、碘克沙醇 首个造影剂—泛影酸（Amidotrezoic Acid ）问世首个第一代超声造影剂Albunex应用于临床常用造影剂分类1.X线和CT造影剂： 碘类、钡类及CO2造影剂2.磁共振（MR）造影剂： 静脉内使用：钆类、铁类及锰类造影剂 胃肠内使用：铁类造影剂3.超声（US）造影剂： 微泡注射剂:目前国内唯一上市的是第二代产品声诺维1.X线造影剂1) X线造影剂-碘造影剂分类（按化学特性）类型结构化学名商品名离子型单体泛影葡胺安其格纳芬二聚体碘克酸海赛显 非离子型单体碘帕醇典比乐碘美普尔典迈伦碘普罗胺优维显碘佛醇安射力碘海醇欧乃派克二聚体碘曲仑伊索显碘克沙醇威视派克2) X线造影剂-碘造影剂分类（按渗透压）类型代表药物特点高渗(1500mmol/L）离子型单体泛影葡胺其渗透压为血浆渗透压（280mmol/L）的5～7倍；目前临床应用较少。低渗(500~700 mmol/L)非离子型单体碘帕醇碘美普尔碘普罗胺其渗透压约为血浆渗透压的2倍。为目前临床最常用的一类造影剂。等渗(=300 mmol/L)非离子型二聚体碘克沙醇与血浆等渗。3) 非离子型碘造影剂的特点 碘帕醇和碘美普尔属于非离子型低渗造影剂，他们均带有5个羟基的侧链，使空间分布对称，均匀包绕了碘原子，保证了水溶，又有效屏蔽了碘的不良反应。2.磁共振（MR）造影剂MRI造影剂中钆类是目前临床最常用的一类造影剂。钆喷酸（Gadopentetic Aicd）钆特醇（Gadoterido）1造影剂发展及分类2造影剂相关安全问题3造影剂外渗处理4造影剂安全使用策略造影剂不良反应类型1. 过敏样反应 （特异质反应）2.非过敏样反应（非特异质反应）3.迟发型不良反应1.过敏样反应 1）非剂量相关性 小剂量如1ml或更少剂量也可诱发2）常见表现 荨麻疹、血管性水肿、喉头水肿、支气管痉挛、严重血压下降及突然死亡等3）相关机制 抗原抗体反应; 细胞介质释放（组胺、5-羟色胺、缓激肽等 ); 胆碱能作用 2.非过敏样反应1）明确剂量相关性2）常见表现 恶心、呕吐、颜面潮红、发热3）相关机制 与造影剂渗透压、离子性及化学毒性有关 3.迟发型不良反应1）造影剂注射后1小时至1周内出现的不良反应。2）常见表现以皮肤反应最常见，曾有报告的还有骨骼肌肉疼痛、发热、头痛等，多为自限性。 3）相关机制目前不明 造影剂反应的高危因素 肾功能低下 过敏体质 相关高危因素身体状况极差 哮喘 严重心血管病患 镰状细胞症焦虑症造影剂反应的分级与治疗第二级第三级第四级第一级 血压下降伴或不伴有心动过缓、呼吸困难及痉挛性咳嗽 休克（心动过速、血压骤降）、支气管痉挛、喘鸣、哮喘急性发作、喉头水肿、惊厥 呼吸循环停止打喷嚏、咳嗽、皮肤发红、低热、恶心、呕吐、寒颤、潮红、搔痒、荨麻疹、眼睑肿 停止注药，建立静脉通道，给予激素、H2受体阻断药或止吐对症处理 吸氧，快速滴注血浆代用品或林格氏 液，可加用阿托品、异丙肾静注及氨茶碱、激素按急救程序处理；面罩给氧、静注肾上腺素，每隔10-15分钟检查心功能 必要时行气管插管 立即行心肺复苏术（胸外心脏按压、人工呼吸等） 造影剂相关过敏性休克1.过敏性休克 过敏性休克致死的主要原因：呼吸、循环衰竭2.速发型特征 90%在数分钟或30分钟之内3.及时有效的抢救原则： “先抗休克，再抗过敏” 首选肌肉注射肾上腺素过敏性休克反应？心肺复苏：气道、呼吸、循环（A B C） 诊断-----观察急性发病危及生命的气道和（或）呼吸循环障碍常见皮肤改变患者平躺抬高下肢肾上腺素建立气道高氧气流量 监测：静脉冲击治疗 氧饱和度氯苯那敏