自体动静脉内瘘狭窄血栓的介入诊疗.ppt

2021/1/12 AVF介入治疗常用器械 血管鞘： 主要用于注射药物或造影，引导导管、球囊导管、支架等血管内器具顺利地进入血管。由外鞘、扩张器和短导丝组成。 2021/1/12 AVF介入治疗常用器械 导丝： 作用： 1、导入作用； 2、开通作用； 3、支撑作用； 4、交换作用。 常用： 长度150cm、260cm；直径 0.018“、0.035“。 2021/1/12 AVF介入治疗常用器械 造影导管： 作用：1、注入造影剂 ；2、建立通道 ；3、辅助支撑或开通 。 常用：4F、5F单弯造影导管。 2021/1/12 AVF介入治疗常用器械 压力泵：由压力表和充压装置组成；为球囊提供压力。 2021/1/12 AVF介入治疗常用器械 球囊: 1、根据球囊材料特点：顺应性、半顺应性和非顺应性球囊； 2、根据设计特点：普通球囊、切割球囊、双导丝球囊、药物涂层球囊； 3、根据球囊的耐压才能：低压球囊、高压球囊、超高压球囊。 2021/1/12 AVF狭窄/血栓的介入诊疗 AVF介入治疗的指证 介入治疗常用器械 AVF狭窄/血栓的诊疗 介入治疗术后评估 介入治疗常见并发症 2021/1/12 AVF介入治疗步骤 1、通路穿刺 2、置入血管鞘 3、血管造影 4、置入导丝及球囊 5、球囊扩张 6、确定疗效 7、拔鞘止血 2021/1/12 AVF介入治疗步骤 1、入路选择：静脉入路或动脉入路 理想的入路：位置表浅、易于穿刺、与病变间隔 近、易止血。 尽量选择血管腔宽大的部位，减少穿刺并发症； 管腔较细者可以选择超声引导下穿刺； 向吻合口方向穿刺，常用于治疗Ⅰ和Ⅱ型狭窄； 向静脉流出道近心端穿刺，常用于治疗Ⅱ和Ⅲ型狭窄； 防止穿刺病变部位，感染部位，假性动脉瘤急性期及严重钙化的血管部位； 尽量单一入路，复杂病变可以选择多入路。 2021/1/12 AVF介入治疗步骤 2、置入血管鞘： 选择适宜的血管鞘〔5-7F〕，血管鞘置入4-6cm以防止术中退出。 2021/1/12 AVF介入治疗步骤 3、血管造影： 注入造影剂显示流入道、吻合口、流出道直至上腔静脉； 可以阻断血管鞘上方静脉逆向造影或使用造影导管至动脉端造影。 2021/1/12 3、血管造影：狭窄 发现狭窄 2021/1/12 3、血管造影：狭窄 发现狭窄 未全程造影有时会漏过近心端的狭窄或闭塞 2021/1/12 3、血管造影：血栓 表现为充盈缺损，造影剂沿血管壁行走，并包绕血栓，呈恒定的充盈缺损影。 疏松的血栓表现为柱形或条样的充盈缺损，可以呈中心性或偏于一侧，缺乏造影剂包绕的部分表示血栓与管壁有粘连。 造影剂柱突然中断或部分不显影断端可呈凹陷状，表示血管内腔被血栓完全闭塞。 造影发现血栓 2021/1/12 AVF介入治疗步骤 4、置入导丝及球囊： 发现病变后沿导丝置入球囊至病变部位； 2021/1/12 AVF介入治疗步骤 5、球囊扩张： 球囊扩张后维持1-3分钟 2021/1/12 AVF介入治疗步骤 6、确定疗效： 扩张后取出球囊，再次造影确定疗效，核查有无并发症； 2021/1/12 AVF介入治疗步骤 7、拔鞘止血： 治疗效果满意，取出导丝，拔除血管鞘，止血。 止血：1、机械压迫止血；2、皮肤缝合止血：8字缝合或荷包缝合。 2021/1/12 AVF闭塞介入治疗 女性，47岁， 因“维持性血液透析2年余，左前臂AVF闭塞6天〞于2018-10-26入院， 诊断：高血压肾病，CKD5期，左前臂AVF闭塞。 拟行PTA手术 造影发现桡动脉近心端狭窄，远心端血栓形成并闭塞 2021/1/12 AVF闭塞介入治疗 女性，47岁， 因“维持性血液透析2年余，左前臂AVF闭塞6天〞于2018-10-26入院， 诊断：高血压肾病，CKD5期，左前臂AVF闭塞。 术后造影 2021/1/12 AVF介入治疗 AVF同一病变在3个月内实行2次及以上PTA，需考虑采取外科手术修复。以下情况可以考虑支架置入： 1、外科无法实行手术的病变； 2、外科手术禁忌症者； 3、PTA引起的血管破裂。 自体动静脉内瘘狭窄血栓的介入诊疗 自体动静脉内瘘狭窄血栓的介入诊疗自体动静脉内瘘狭窄血栓的介入诊疗目前AVF的问题随着透析技术进步透析龄延长，血管通路并发症增加。 AVF狭窄/血栓为常见并发症。2021/1/122 2021/1/12 目前AVF的问题 随着透析技术进步透析龄延长，血管通路并发症增加。 AVF狭窄/血栓为常见并发症。 2021/1/12 AVF狭窄/血栓的介入诊疗 介入治疗的指证 介入治疗常用器械 AVF狭窄/血栓的诊疗 介入治疗术后评估 介入治疗常见并发症 2021/1/12 AVF