膝关节骨性关节炎诊治进展[1].ppt

2021/1/12 〔四〕皮质激素 全身性使用糖皮质激素，在骨关节炎的治疗中意义不大。 关节内注入皮质激素对某些关节急性炎症表现明显，疼痛剧烈，其他药物无效者，可应用，但是作用有限，在严格选择的病例中，关节内注入皮质激素可缓解疼痛和改善功能，疗效持续不超过数周。 2021/1/12 关节内注入皮质激素并发症： 1、反复的关节内注射可以造成关节感染的危险； 2、尽管向关节内注入激素类药物可以有效缓解急性炎症病症，也可因疼痛消失而导致关节过度使用，加重损伤。 3、可造成软骨营养失衡和激素微小晶体对软骨有磨损作用。 2021/1/12 因此，连续性关节内注入激素类药物目前仍存在争议，反复屡次关节内注射可加速关节退变。 2021/1/12 X线检查 关节间隙狭窄、软骨下骨板硬化和骨赘形成是骨性关节炎的根本X线特征。骨性关节炎早期仅有软骨退行性改变时，X线片可无异常表现。随着关节软骨变薄，关节间隙逐渐变窄，间隙狭窄可呈不匀称改变。 2021/1/12 在标准X线片上， 成人膝关节间隙为4mm，小于3mm即为关节间隙狭窄。60岁以上的人正常关节间隙为3mm，小于2mm为关节间隙狭窄。个别人关节间隙甚至可以消失。 2021/1/12 软骨下骨板致密、硬化，如象牙质状。 负重软骨下骨质内可见囊性改变。这种囊性变常为多个，一般直径不超过lcm，可为圆形、卵圆形，或豆粒状。 关节边缘(实际上是软骨边缘)及软组织止点可有骨赘形成。或见关节内游离体，骨质疏松，骨端肥大，软组织肿胀阴影等。 2021/1/12 膝关节 X正位片〔膝OA〕 2021/1/12 X线分度 根据X线检查可将骨性关节炎的严重程度分为五度:1度:关节间隙狭窄(50%关节软骨磨损);2度:关节间隙消失;3度:轻度骨磨损;4度:中度骨磨损(磨损造成骨丧失0.5-lcm);5度;严重骨磨损常有关节半脱位。 2021/1/12 膝关节骨性关节炎的诊断 2021/1/12 关节镜下软骨损伤的分度 0 度：正常关节软骨 I 度：软骨外表纤维化 II 度：软骨纤维束样改变 III度：软骨脱落，软骨下骨外露 2021/1/12 2021/1/12 膝关节骨性关节炎的治疗 一、非手术疗法 二、手术疗法 2021/1/12 骨性关节炎的非手术治疗 病人教育和咨询 适当休息、功能锻炼 消除关节劳损因素 理疗 、激光照射 针刺疗法 辅助工具 注射疗法 药物 2021/1/12 病人教育和咨询 通过多种方式开展患者教育，普及骨关节炎病因、预后和治疗方面的知识。既往我国对骨关节炎的认识有许多误区，要让患者对疾病的性质和治疗根本原那么有正确的理解. 医生应让患者确信，多数骨关节炎患者能进展正常的生活，通过采取一系列简单有效的措施，如休息和锻炼、止痛药物，体疗和减轻体重可以减轻病症、改善功能。 2021/1/12 应鼓励患者改变不良的生活方式和运动形式，进展适当形式的活动，防止一些不适当的、可能加重关节退变的活动。 2021/1/12 适当休息 在病情允许的范围内工作和生活，不可使受累关节过度负重、受潮、受凉、过于劳累，并应防止久坐、久站。不应使膝关节处于某一体位长久不动，应适当活动关节。 2021/1/12 有益的锻炼 游泳、漫步、脚踏车 水上健美操、原地滑雪机 仰卧直腿抬高或抗阻力训炼 不负重位关节屈伸活动 2021/1/12 消除关节劳损因素 肥胖病人应节制饮食，减少体重; 2021/1/12 坚持多乘车 (包括骑自行车)少走路，尤其少上下台阶及走不平的路。 2021/1/12 理 疗 可解除疼痛和肌肉痉挛，有助于改善血液循环，减轻肿胀。可用热敷，最好是湿热敷。热气浴、温泉浴也可应用。 透热或超声疗法可用于解除亚急性期疼痛，感应电可用于肌肉萎缩。超短波、微波、离子透入均有消炎止痛的良效。有条件作温热矿泉浴、旋涡浴那么效果更好。 激光照射 2021/1/12 辅助工具 手杖和助步器的应用可减轻受累关节的压力，增加稳定性，改善功能，减轻下肢关节的受力及行走时疼痛，有可能延缓关节的退变进程。改变家庭及工作环境能使骨性关节炎患者更容易完成日常工作。 护膝、矫形支具等 2021/1/12 注射疗法 分部分痛点注射和关节腔内注射两种，均应严格消毒，定位准确。注射疗法的特点是药物直接到达病灶部分，可以消除炎症刺激，阻断病理反射的发生和开展，消除炎症渗出增生肿胀，缓解肌肉紧张或肌痉挛，改善部分血液循环，制止原发和激发疼痛。 2021/1/12 药物治疗 使用药物治疗骨关节炎强