膝关节炎的锻炼.ppt

膝关节炎的锻炼 膝关节炎的锻炼膝关节炎的锻炼22021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 概念 是由于膝关节退行性改变和慢性积累性关节磨损，引起膝关节软骨变性，关节软骨面反响性增生，骨刺形成，导致膝关节疼痛，活动受限伴关节活动弹响及摩擦音的一种病症。 中老年发病，50～60岁多发，肥胖女性较多见此病。 2021/1/12 其他名称 退行性膝关节炎 退行性关节炎 肥大性关节炎 老年性关节炎 膝关节炎 膝关节痛 2021/1/12 部分解剖 膝关节是由股骨内外侧髁、胫骨内外侧髁和髌骨共同构成。关节囊广阔松弛，前壁是髌骨和髌韧带，外侧是腓侧副韧带，内侧是胫侧副韧带。 2021/1/12 部分解剖 膝关节是人体最大而且最复杂的关节。 是骨质增生好发部位之一。 2021/1/12 病因病机 中医认为： 一是因慢性劳损、受寒或细微外伤所致。当人体肌表、关节、经络遭受风寒湿侵袭或因劳损、外伤因素，致部分气机阻滞，血行不畅而引起筋骨、肌肉、关节处疼痛、酸楚、麻木或关节肿胀、屈伸不利。 二是因年老体弱，肝肾亏损，气血缺乏而致，肝虚无以养筋，肾虚无以濡骨，而使筋骨疲软，步行不便。 2021/1/12 病因病理 主要与膝关节积累性机械性损伤和膝关节退行性改变有关。 1.损伤：膝关节超负荷→关节软骨面、相邻软组织积累性损伤→关节腔变窄→关节内容物互相摩擦→炎症→关节腔内压力↑→刺激血管和神经，使之反射性地调节减弱，形成作用于关节的应力和对抗应力的组织性能失调。 2.退变：老年人软骨基质中粘多糖↓，纤维成分↑→软骨的弹性↓，遭受力学伤害产生退行性改变。 2021/1/12 病理变化 早期：关节软骨变薄或消失，肌肉痉挛 后期：软骨呈象牙状骨质增生，肌肉萎缩，关节囊形成纤维化、增厚，滑膜充血肿胀肥厚。 2021/1/12 病变部位 膝关节骨质增生好发于胫骨平台髁间突，其次为髌骨边缘。 髁间突增生与膝关节长期超负荷支撑、过度运动、穿插韧带的起止部反复机械牵拉有关。 髌骨边缘增生与股四头肌、髌韧带以及膝关节胫、腓侧支持带牵拉损伤有关。 2021/1/12 临床表现〔病症〕 发病缓慢，多见于中老年肥胖女性。 膝关节疼痛，特点是发作性，劳累及夜间加重，上下楼梯疼痛明显。 膝关节活动受限，下蹲困难。 膝关节活动时内有弹响摩擦音。 2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 临床表现〔体征〕 1.关节间隙有压痛。 2.关节伸屈活动受限。 3.炎症渗出明显者两侧膝眼肿胀。 4.膝髌处明显压痛，股四头肌萎缩。 血沉〔ESR〕正常，抗“O〞及类风湿因子阴性，关节液为非炎性。 2021/1/12 X片检查 X片：胫骨髁间突变尖，膝〔胫股〕间隙变窄，股、胫骨内外髁增生，髌骨边缘骨质增生，髌韧带钙化。 2021/1/12 2021/1/12 鉴别诊断 髌下脂肪垫劳损 风湿性关节炎 类风湿性关节炎 创伤性关节炎 化脓性关节炎 关节结核 2021/1/12 髌下脂肪垫劳损〔P196〕 因损伤引起脂肪垫无菌性炎症，表现为：两膝眼肿胀、压痛、关节屈伸受限。 脂肪垫挤压试验阳性 2021/1/12 脂肪垫挤压试验 患者仰卧位，患膝伸直放松，术者两拇指分别按其两侧膝眼处，余四指握住小腿后侧，嘱患者先屈膝，再伸膝，如膝眼处疼痛为阳性，提示髌下脂肪垫劳损。 2021/1/12 膝关节侧副韧带损伤 膝关节遭受外伤，过度内翻或外翻引起膝关节内侧或外侧副韧带损伤，表现为：膝关节内侧或外侧疼痛、肿胀、关节活动受限，小腿外展或内收时疼痛加重。 2021/1/12 膝关节侧副韧带损伤 1.内侧副韧带损伤 临床多见。 严重者合并半月板或穿插韧带的损伤。 2.外侧副韧带损伤 损伤多见于腓骨小头抵止部撕裂。 2021/1/12 风湿性关节炎 起病一般急聚，有咽痛、发热、白细胞增高； 以四肢大关节受累多见，为游走性关节肿痛，关节病症消失后无永久性损害； 常同时发生心脏炎； 血清抗链球菌溶血素“O〞、抗链球菌激酶急抗透明质酸酶均为阳性，RF阴性； 水杨酸制剂疗效迅速而显著。 2021/1/12 类风湿性关节炎 类风湿性关节炎〔RA〕是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病，滑膜炎持久反复发作，导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，终致残废。 关节疼痛、变形 晨僵 类风湿因子〔RF〕阳性 残废