腹部脊柱四肢神经反射检查.ppt

2021/1/12 ２.活动受限〔原因〕 软组织损伤 骨质增生或破坏 椎间盘突出 脊椎骨折/脱位 2021/1/12 ㈢.脊柱压痛与叩击痛 1. 压痛 2. 直接叩击痛 3. 间接叩击痛 2021/1/12 用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉 压痛检查法 2021/1/12 直接叩击法 用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突 2021/1/12 间接叩击法 病人坐位，医生左手掌置与病人头顶， 右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。 2021/1/12 脊柱压痛与叩击痛阳性 病因：脊椎结核 椎间盘突出 脊椎外伤/骨折 〔腰背肌纤维炎/劳损〕 2021/1/12 二.四肢与关节检查 ▲ 视诊与触诊互相配合。 ▲ 观察四肢关节的形态、位置、 活动度等。 检查方法 2021/1/12 匙状甲〔反甲〕 缺铁性贫血、风湿热、甲癣等 2021/1/12 杵状指〔趾〕 又称：鼓槌状指。 常见于： 肺癌、支扩、肺脓疡； 发绀型先天性心脏病； 感染性心内膜炎；等等 2021/1/12 膝内外翻 佝偻病、大骨节病等。 〔 O 形腿〕 〔 X 形腿〕 2021/1/12 足内、外翻 先天畸形、小儿麻木后遗症 2021/1/12 足内翻 2021/1/12 下肢静脉曲张 持久体力劳动、站立工作者，栓塞性静脉炎。 2021/1/12 右下肢深静脉血栓形成，右下肢明显水肿，皮肤严重青紫 2021/1/12 肢端肥大症 垂体瘤／垂体前叶细胞增生。 2021/1/12 肌肉萎缩 肌肉疾病、周围神经病变、废用性肌萎缩 2021/1/12 类风湿性关节炎 〔近端〕指关节梭形肿大畸形 2021/1/12 风湿性关节炎 2021/1/12 痛 风 可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。 2021/1/12 平 跖 足 ：〔平板足〕 先天异常 水 肿： 〔病症学详〕 其 它 2021/1/12 神经系统检查 腹部脊柱四肢神经反射检查 腹部脊柱四肢神经反射检查腹部脊柱四肢神经反射检查目的与要求 熟悉腹部检查及脊柱与四肢检查的内容和方法。 掌握肝脾触诊及神经反射的内容与临床意义 22021/1/12 2021/1/12 目的与要求 熟悉腹部检查及脊柱与四肢检查的内容和方法。 掌握肝脾触诊及神经反射的内容与临床意义 2021/1/12 〔二〕腹部分区 2021/1/12 腹部体检的主要内容 视诊： 触诊： 叩诊：肝脾界、肝脾肾叩击痛、挪动 性浊音、胃泡鼓音区 听诊：肠鸣音、血管杂音、振水音、 2021/1/12 腹部视诊的内容 腹部外形 腹壁皮肤 呼吸运动 腹部静脉 蠕动波 脐部 上腹部搏动 2021/1/12 腹部平坦 腹部膨隆 腹部凹陷 腹部部分膨隆 2021/1/12 2021/1/12 腹部触诊的内容 腹壁紧张度 压痛和反跳痛 液波震颤 腹部包块 腹部脏器触诊 2021/1/12 肝 触 诊 触及肝脏时应描绘其： 大 小 形 态 质 地 压 痛 搏 动 2021/1/12 肝脏测量及记录 2021/1/12 胆囊触诊 Murphy征：医生以左手掌放在被检查者的右肋缘部，将拇指放在腹直肌外缘与肋弓交点处〔胆囊点〕，拇指用力压迫腹壁后，再嘱其深呼吸。被检查者因疼痛而突然屏住吸气，即Murphy征阳性。 Courvoisier征：胰头癌压迫胆总管引起黄疸进展性加重，同时胆囊显著肿大，但无压痛，称库瓦济埃征。 2021/1/12 脾脏触诊 脾肿大的分度〔深吸气时〕 轻度：脾在肋下不超过2cm 中度：肋下2cm至脐程度线 高度：超过脐程度以下 2021/1/12 肾脏触诊 季肋点： 在第10肋前端 上输尿管点：在脐程度线上腹直肌外缘 中输尿管点：在两髂前上棘连线与腹直肌外缘的相交点 肋脊点：在第12肋下缘与脊柱夹角的顶点 肋腰点：在第12肋下缘和竖脊肌夹角的顶点 2021/1/12 腹部叩诊 腹部叩诊音：多为鼓音 腹水的叩诊 挪动性浊音：因体位不同而出现浊音区变动的现象。提示腹水1000ml以上。 2021/1/12 肝脏叩诊 肝浊音区缩小 见于急性重症肝炎、胃肠胀气 肝浊音区扩大 见于肝癌、肝淤血、肝脓肿 肝浊音区消失 见