腹膜透析护理查房.ppt

2021/1/12 护理措施 8、潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调，心力衰竭。 ①监测生命体征，如有异常，及时汇报医生，给予处理。 ②重视病人的主诉，观察有无胸闷气喘等情况。 ③监测实验室检查，例如：肝肾功能等生化指标。 ④指导患者患者大便通畅，大便勿怒责。 2021/1/12 知识链接腹膜透析导管相关并发症 2021/1/12 患者的选择 手术技巧 导管并发症的处理 合理的选择腹透导管 2021/1/12 患者的选择〔不合适〕 屡次腹部手术者 腹内宏大肿瘤及宏大多囊肾 是否有疝气 腹腔内有炎症病灶 反复腹腔感染者 严重肺功能不全 2021/1/12 腹透导管的选择 2021/1/12 Tenckhoff直管 内径，外径5mm的硅胶管，有1—2个1cm长的毛质涤纶袖套，腹腔末端的10cm导管上有直径的侧孔60个。 注入液体容易，但在排出时，由于导管侧孔的吸引力，网膜和肠襻会缠绕、堵塞导管末端和侧孔，可能引起透出液流出障碍。 2021/1/12 末端呈蜷曲型，腹腔末端的导管上有直径的侧孔110个。 Tenckhoff卷曲管 导管末端呈蜷曲型，一定程度上防止网膜堵塞导管末端，透析时出现疼痛也较少。 2021/1/12 鹅颈管 两个涤纶套之间有一个永久性的V形狐状弯曲，这种弯曲使导管皮肤出口向下。 减少隧道口和隧道感染的 时机，也可防止涤纶套脱 出皮外。 2021/1/12 内侧：脐下2cm 外出口：耻骨结合上10cm，左侧旁开2cm。 出口向下 病人取坐位，出口防止脂肪堆积及皮带压迫处 腹膜透析置管：切口的选择 2021/1/12 出血 疼痛 渗漏 堵塞 腹膜炎 导管移位 腹膜透析置管并发症 2021/1/12 1、出血 原因 功能障碍 使用抗凝药 术中不慎损伤腹壁动脉及其分支 女性月经期血液浸透至腹腔 2021/1/12 预防与处理 术前评估凝血功能，并停用抗凝药 术后有出血使用止血药 手术中防止损伤腹壁血管 伤口或出口处出血可压迫止血 血性透析液可连续用0.5—1L腹透液冲洗 出血量大时外科止血 如于月经期出血有关，会自行好转，不需处理。 2021/1/12 2、疼痛 原因： 〔1〕腹膜炎： 细菌性或化学性 〔2〕换液时疼痛： 出入液压力、速度 透析液温度、酸碱度、浸透压 腹内压增高 透析管放置的位置：置管过深 大网膜吸附到导管上 2021/1/12 处理 调节温度、入液速度、腹透液高度 使用碳酸氢盐腹透液 选用卷曲管 防止腹透管置入过深 必要时腹透液中参加利多卡因5ml 腹膜透析护理查房 腹膜透析护理查房腹膜透析护理查房1、学习腹透置管的相关知识2、掌握腹透患者的护理3、讨论腹透并发症护理干预查房目的22021/1/12 2021/1/12 1、学习腹透置管的相关知识 2、掌握腹透患者的护理 3、讨论腹透并发症护理干预 查房目的 2021/1/12 目录 基本资料及相关病史 1 辅助检查 2 病程变化及治疗 3 护理诊断及护理措施 4 知识链接及讨论 5 2021/1/12 根本资料 患者：谢惠莉；女；60岁；2016-08-04入院 主诉：双下肢水肿间作26年； 体格检查： ℃ P:68次/分 R:20次/分 BP:155/87mmHg； Barthel评分：100分。 2021/1/12 诊断 中医诊断：肾衰病 西医诊断： 1.慢性肾衰竭(肾衰竭期) 2.高血压2级〔极高危〕 3.甲状腺结节 2021/1/12 现病史 患者腰酸乏力，纳食不香，双下肢轻度凹陷性水肿，小便泡沫多，夜寐不佳。 2021/1/12 既往史 “高血压〞病史16年，口服“络活喜〞控制血压，血压控制尚可； 有“冠心病〞9年，服用 “冠心丹参滴丸〞等，控制尚可； 有“反流性食管炎、胆结石、胃溃疡、急性胰腺炎，消化道出血〞病史。 2021/1/12 老年、肾气日亏 病位、病性 辩证 气虚 湿瘀阻滞 肾为腰府，瘀湿阻滞腰府，故见腰部酸痛乏力。 气虚缺乏，推动无力，津液不行，聚而为湿，湿瘀并见 舌质紫暗，舌苔白腻； 肾虚水泛 本病总属脾肾气虚，湿瘀内阻 1 2 3 4 5 脾、肾，以肾为主 本虚标实，虚实夹杂。 久病正虚，脾肾渐亏 中医辨证 2021/1/12 辅助检查 肝功能： 血常规+超敏C反响蛋白：红细胞计数3.46*1012/L，血红蛋白96g/L 肾、输尿管彩超 ：双侧肾脏囊肿 2021/1/12 用药治疗 口服药： 保肾片 泄浊解毒 骨化三醇 硫酸氢氯吡格雷 复方酮酸 调节钙磷代谢 扩冠 补充氨基酸 美托洛尔缓释片