腹部和曾脊柱四肢检查.ppt

2021/1/12 〔四〕肾脏触诊： 1、一般用双手触诊法。 〔1〕卧位触诊右肾时，以左手掌托起右腰部，右手掌平放在右上腹部，吸气时双手夹触肾脏；触诊左肾时，左手越过患者腹前方从后面托起左腰部，右手掌横置于患者左上腹部，双手触诊肾脏。 〔2〕立位法：医生于患者侧面两手前后结合触诊肾脏，当肾下垂或游走肾时，立位较易触到。 2021/1/12 2、正常人肾脏一般不易触及，有时可触到右肾下极，身材瘦长者、肾下垂、游走肾或肾脏代偿性增大时，肾脏较易触到。在深吸气时能触到1/2以上的肾脏即为肾下垂。 2021/1/12 3、泌尿系统压痛点：〔1〕季肋点：第10肋骨前端(相当于肾盂位置)〔2〕上输尿管点：脐程度线上腹直肌外缘〔3〕中输尿管点：髂前上棘程度腹直肌外缘(相当于输尿管第二狭窄处)〔4〕肋脊点：背部第12肋骨与脊柱的交角的顶点〔5〕肋腰点：第12肋骨与腰大肌外缘的交角顶点。 4、临床意义：主要见于肾盂积水、积脓、肾脏结石、炎症、多囊肾、结核和肿瘤等。 2021/1/12 临床注意三 但凡遇到复诊且治疗效果不好的病人一定要补充查体和做进一步的检查以纠正上一次的诊断及治疗！！！ 2021/1/12 〔五〕膀胱触诊： 1、正常膀胱空虚时隐存于盆腔内，不易触到。只有当膀胱积尿，充盈胀大时，才越出耻骨上缘而在下腹中部触到。 2、一般采用单手滑行法：医师以右手自脐开场向耻骨方向触摸，触及肿块后应详察其性质，以鉴别膀胱、子宫或其他肿物，膀胱肿大多由积尿所致，排尿或导尿后缩小或消失。 2021/1/12 3、膀胱肿大最多见于尿道梗阻，脊髓病所致的 尿潴留，也见于昏迷患者、腰、骶椎麻醉后、手 术后部分疼痛者。 〔六〕胰腺触诊： 1、胰腺位于腹膜后，位置深而柔软，不能触及。 在上腹部相当于第1、2腰椎处，胰头及胰颈约于 中线偏右，而胰体、尾在中线左侧。 2021/1/12 2、典型体征： 〔1〕在上腹中部或左上腹有横行呈带状压痛及肌紧张，并涉及左腰部者，常提示胰腺炎； 〔2〕如起病急同时有左腰部皮下淤血而发蓝，那么常提示急性出血坏死性胰腺炎； 〔3〕如在上腹部触及质硬而无挪动性横行条索状肿物时，应考虑慢性胰腺炎； 〔4〕如坚硬块状，外表不光滑似有结节，那么可能为胰腺癌。 2021/1/12 临床注意四 世界上任何事物都不是绝对的，只有这一句话是绝对的！！！希望同学们好好体会这一句话。 2021/1/12 四、腹部肿块： 〔一〕正常腹部可触到的构造： 1、腹直肌肌腹及腱划 ； 2、腰椎椎体及骶骨岬 ； 3、乙状结肠粪块 ； 4、横结肠 ； 5、盲肠 。 2021/1/12 〔二〕异常肿块： 1、如在腹部触到上述内容以外的肿块， 那么应视为异常，多有病理意义。 2、触到这些肿块时需注意： 〔1〕部位 〔2〕大小 〔3〕形态 〔4〕 质地 〔5〕压痛 〔6〕搏动 〔7〕挪动 度 。 注意：发现异常就检查！！！ 2021/1/12 五、液波震颤： 〔一〕患者平卧，医师以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁，如有大量液体存在，那么贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉，即波动感。 〔二〕为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人将手掌尺侧缘压于脐部腹中线上，即可阻止之。 〔三〕此法检查腹水，需有3000～4000ml以上的液体量才能查出，不如挪动性浊音敏感。 2021/1/12 液波震颤检查法示意图 2021/1/12 液波震颤 2021/1/12 六、振水音： 〔一〕在胃内有多量液体及气体存留时可出现振水音。 〔二〕检查方法：仰卧位，医生以一耳凑近上腹部，同时以冲击触诊法振动胃部，即可听到气、液撞击的声音，亦可将听诊器体件置于上腹部进展听诊。 〔三〕正常人在餐后或饮进多量液体时可有腹部振水音、但假设在清晨空腹或餐后6～8小时以上仍有此音，那么提示幽门梗阻或胃扩张。 2021/1/12 第一次课完毕 2021/1/12 第四节 叩诊 一、概述 一、主要作用 ：叩知某些脏器的大小和叩痛，胃肠道充气情况，腹腔内有无积气、积液和肿块等 。 二、叩诊方法：直接叩诊和间接叩诊，一般多采用间接叩诊法。 2021/1/12 二、叩诊内容 一、腹部叩诊音： 〔一〕正常情况下，腹部大部分区域均为鼓音，只有肝脾、增大的膀胱、子宫以及两侧腹部近腰肌处叩诊为浊音。 〔二〕当肝脾等脏器肿大、腹腔内肿瘤或大量腹水时，鼓音范围缩小，病变处出现浊〔实〕音。 〔三〕当胃肠高度胀气和胃肠穿孔致气腹时，那么鼓音范围明显增大或出现于不应有鼓音的部位〔如肝浊音界内〕。 2021/1/12 二、肝、胆叩诊： 〔一〕肝脏叩诊： 1、