腹膜和肠系膜肿瘤的影像学诊断.ppt

2021/1/12 腹膜包涵囊肿 2021/1/12 有时卵巢被分隔的积液包围〔如以下图〕 2021/1/12 腹膜包涵囊肿：卵巢被分隔的囊肿包围。 2021/1/12 腹膜包涵囊肿(2) 当腹膜包涵囊肿很大时，可以向上腹部延伸〔以下图所示〕。注意左侧卵巢被包绕在囊肿内〔箭头〕，此外还有强化的间隔。 2021/1/12 腹膜包涵囊肿 2021/1/12 腹膜包涵囊肿(3) 以下图是另一例腹膜包涵囊肿，MR和标本之间显示很好的互相关系。 2021/1/12 腹膜包涵囊肿 2021/1/12 腹膜包涵囊肿(4) 以下图是一个下腹部肿块的男性患者，多囊肿块从盆腔沿右侧结肠旁沟向上腹部延伸。男性患者非常少见。本例患者的图像与先前讨论的腹膜假性黏液瘤非常类似。但是，在腹膜包涵囊肿中不会出现肝脏外表的扇形压迹。 2021/1/12 男性腹膜包涵囊肿向上腹部延伸 2021/1/12 8. 结核病 结核病产生大量腹水，分隔包裹在腹腔内，因此，影像表现类似于囊性病变。通常伴有回肠末端的异常和淋巴结的肿大。淋巴结表现为低密度〔干酪性坏死〕。这些都需要注意。 2021/1/12 结核病 2021/1/12 上图是同一病人的下一层面图像。结核病人的腹膜通常很厚。〔箭头〕 2021/1/12 9. 包虫囊肿 包虫囊肿位于腹膜部位很少见，发生在肝、脾和甚至肾者多于腹膜。左图是一个腹膜和脾囊肿病例。注意子囊，在大的腹膜囊肿里面小的黑色病灶〔箭头〕 2021/1/12 包虫囊肿的子囊 (箭头) 2021/1/12 盆腔另一例包虫囊肿患者 2021/1/12 三. 实性肿瘤 2021/1/12 1. 腹膜转移瘤 腹膜转移瘤是最常见的腹膜实性肿块。胃肠道和卵巢是最常见的原发病灶。转移通常表现为饼状大网膜和腹水。 以下图是一个卵巢癌患者的大网膜呈饼状表现的CT图像。 2021/1/12 腹膜转移瘤患者：饼状大网膜〔箭头〕和腹水。 2021/1/12 以下图是一个肺癌患者。在盆腔中发现一个孤立的实性肿块。基于患者病史疑心是转移瘤，然而其他孤立的实性肿瘤也可以有类似表现，确诊需要进展活检。该病例证明是转移瘤。 2021/1/12 肺癌转移瘤：表现为孤立的实性腹膜肿块 2021/1/12 2. 淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤是淋巴结肿大的最常见的原因。通常还有其他部位的淋巴结肿大。大多数病灶CT表现密度均匀，轻度或无强化。密度不均见于侵袭性组织。在治疗过程中，肿块可因坏死、纤维化而出现密度不均，有时可见钙化。 2021/1/12 位于小肠肠系膜非霍奇金淋巴瘤 2021/1/12 3. 类癌 类癌是小肠最常见的增长缓慢的神经内分泌肿瘤。大约有10%类癌患者会因血管紧张素分泌过多开展为类癌综合征，临床表现为皮肤发红、腹泻、支气管狭窄，类癌转移到肠系膜时容易与小肠原发肿瘤鉴别相邻肠壁因促纤维增生性反响而增厚。 以下图是一例典型中央钙化的类癌患者〔蓝色箭头〕，请注意肠管回缩、肠壁增厚。肝脏也有转移〔黄色箭头〕。 2021/1/12 类癌 2021/1/12 上图是另一例类癌患者。右边图示为奥曲肽成像，85%类癌阳性，因此对鉴别诊断有较大的帮助。在图像中还发现肝脏转移〔蓝色箭头〕。注意小肠原发肿瘤没有奥曲肽活性。这通常是个案，因为原发性肿瘤可能性很小。 2021/1/12 4. 胃肠道间质瘤 - GIST 累及肠系膜的原发性小肠肿瘤最典型的就是间质瘤。表现为大的肠系膜肿块，和小的附属于肠壁肿块，鉴别较困难。CT可因肿块内出血和坏死而表现为混合密度，肿瘤血供丰富，强化明显如以下图。 2021/1/12 间质瘤 2021/1/12 5. 炎性假瘤 炎性假瘤常见于肺、眼眶和肠系膜，这是一个排除性诊断，确诊通常需要手术或活检。属于不明原因的慢性炎症反响，可能是由细微外伤或术后的一种隐性感染。 2021/1/12 一.鉴别诊断 2021/1/12 1．囊性肿块 腹膜或肠系膜肿块诊断的第一步是区分它们是囊性还是实性的。 第二步，应该认识到像感染所致的结核性包裹积液，即脓肿，或胰腺炎、穿孔或胆腹膜炎可能导致类似于囊性的肿块。特别是在较小的囊腔内的聚集的液体更类似于囊性肿块。 最后，我们要知道哪些囊性肿块是常见的，并寻找这些肿块的的特性 2021/1/12 常见的囊性病变 1.黏液癌病腹膜最常见的囊性肿块。 2.腹膜假性黏液瘤少见, 影像表现与腹膜癌病相似。 3.肠系膜囊肿 淋巴管瘤是最常见的肠系膜囊肿。 其他肠系膜囊肿像肠重复囊肿、肠囊肿、非胰腺假性间皮囊肿很少见，也没有用特别的特征表现 。 4.腹膜包涵囊肿 是不太常见的良性原发性腹膜肿瘤。也被称为是良性囊性间皮瘤。此名称非常混乱，与恶性间皮瘤没有关系。在女性，患者往往有妇科手术或