腹膜后解剖及其好发肿瘤.ppt

2021/1/12 原发腹膜后肿瘤 原发：少见，种类多、85%为恶性，且以间叶组织来源的肉瘤〔脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、横纹肌肉瘤、纤维组织细胞肉瘤、血管肉瘤等〕及恶性畸胎瘤等最常见。良性瘤主要为：脂肪瘤、平滑肌瘤、良性畸胎瘤、异位嗜铬细胞瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、淋巴瘤等。 临床表现：缺乏特异性，当肿瘤增大到一定程度会出现压迫病症。 2021/1/12 原发腹膜后恶性肿瘤 某些肿瘤具有一定特征，例如：脂肪肉瘤分为实体型、假囊肿型和混合型，常呈侵袭性生长，其中混合型者表现为不均一密度并含有脂肪性低密度灶；平滑肌肉瘤易发生坏死、囊变，其内有广泛而不规那么的水样低密度灶，甚至呈囊性表现〔较缺乏血供〕；神经母细胞瘤内常有斑点状钙化，并易发生在婴幼儿和儿童。其余恶性肿瘤缺乏明显特征。 2021/1/12 原发腹膜后恶性肿瘤 血供 高：副神经节瘤、血管外皮细胞瘤 中：黏液型恶性纤维组织细胞瘤、平滑肌肉瘤等肉瘤 低：低度恶性脂肪肉瘤、淋巴瘤、多数良性肿瘤 2021/1/12 原发腹膜后恶性肿瘤 脂肪肉瘤 混合型 2021/1/12 原发腹膜后恶性肿瘤 2021/1/12 腹膜后脂肪肉瘤〔本质型〕 原发腹膜后恶性肿瘤 2021/1/12 腹膜后脂肪肉瘤 原发腹膜后恶性肿瘤 2021/1/12 腹膜后脂肪肉瘤〔假囊肿型〕 原发腹膜后恶性肿瘤 2021/1/12 原发腹膜后恶性肿瘤 2021/1/12 平滑肌肉瘤〔坏死〕 原发腹膜后恶性肿瘤 2021/1/12 腹膜后恶性纤维组织细胞瘤 原发腹膜后恶性肿瘤 2021/1/12 原发腹膜后恶性肿瘤 神经母细胞瘤 2021/1/12 恶性纤维组织细胞瘤 2021/1/12 后腹膜恶性神经鞘膜瘤 2021/1/12 神经鞘瘤(雪旺氏细胞瘤) 2021/1/12 神经鞘瘤(雪旺氏细胞瘤) 2021/1/12 神经鞘瘤(雪旺氏细胞瘤) 2021/1/12 腹膜后脂肪母细胞瘤 M，1岁 2021/1/12 神经源性肿瘤 原发腹膜后恶性肿瘤 2021/1/12 原发腹膜后良性肿瘤 腹膜后良性肿瘤常呈圆形或椭圆形肿块，边界清楚，和邻近构造多有明确分界。 个性：脂肪瘤呈均一脂肪性低密度，畸胎瘤含有三个胚层组织构造而呈多种成分的囊实性肿块，其中包括低密度脂肪组织、水样低密度区、软组织密度区及高密度钙化灶；神经源性良性肿瘤包括神经纤维瘤、神经鞘瘤和神经节、副神经节瘤〔腹主动脉旁异位嗜铬细胞瘤〕，通常位于脊柱两旁，多表现为边界清楚的软组织肿块，其密度可从水样密度到肌肉密度，增强检查肿瘤实体部位发生强化。 2021/1/12 原发腹膜后良性肿瘤 另有一些肿瘤虽表现不具特征性，但根据病变位置、临床表现，也可做出提示性诊断，例如位于脊柱两旁的肿瘤常为神经源性肿瘤，假设病人有嗜铬细胞瘤的临床表现，那么可诊断为异位嗜铬细胞瘤。 其余缺乏特征的肿瘤，影像学定性困难，需穿刺活检或手术才能确诊。 2021/1/12 原发腹膜后良性肿瘤 第二节 第二节 腹膜后解剖及其好发肿瘤 腹膜后解剖及其好发肿瘤腹膜后解剖及其好发肿瘤理解、熟悉和掌握的知识点 一、掌握腹膜后间隙解剖及正常影像学表现 二、熟悉腹膜后异常影像学表现 三、掌握腹膜后纤维化和原发腹膜后肿瘤病变 四、理解腹膜后淋巴瘤病变 五、熟悉腹膜后转移瘤病变 22021/1/12 2021/1/12 理解、熟悉和掌握的知识点 一、掌握腹膜后间隙解剖及正常影像学表现 二、熟悉腹膜后异常影像学表现 三、掌握腹膜后纤维化和原发腹膜后肿瘤病变 四、理解腹膜后淋巴瘤病变 五、熟悉腹膜后转移瘤病变 2021/1/12  腹膜后间隙位于后腹部，又称后腹膜腔是壁层腹膜与腹横筋膜之间的间隙及其内解剖构造的总称，上达隔下，下止盆隔。位于其内的器官有胰腺、部分十二指肠、肾上腺、肾脏、输尿管等。此间隙内还有腹主动脉、下腔静脉及分属支、神经干(交感神经、脊神经)、淋巴结、淋巴管及大量疏松结缔组织、脂肪、肌肉、筋膜、胚胎残留组织、原始泌尿生殖嵴残留部分，以上组织均可成为肿瘤起源。 腹膜后间隙范围 2021/1/12 腹膜后间隙 腹膜后间隙分为三个解剖区： 肾筋膜前后两层，即肾前筋膜和肾后筋膜以及二者在升、降结肠后交融形成的侧锥筋膜，将腹膜后间隙分为三个间隙及前肾旁间隙、肾周间隙及后肾旁间隙。 急性重症胰腺炎渗液是腹膜后间隙的指示剂。 2021/1/12 急性胰腺炎， 肾周筋膜增厚 2021/1/12 (1) 肾旁前间隙：位于肾前筋膜与后壁腹膜之间，外侧止于侧锥筋膜、两侧的间隙潜在相通，其内含胰腺、十二指肠的降部、程度部及升部，升、降结肠以及供给肝、脾、胰腺和十二指肠的血管。 肾旁前间隙内的任何构造的病