腹膜透析治疗的护.ppt

Company Logo LOGO 腹膜透析治疗的护 腹膜透析治疗的护腹膜透析治疗的护请问什么病人需要腹膜透析治疗？ Company Logo22021/1/12 2021/1/12 请问什么病人需要腹膜透析治疗？ 2021/1/12 腹膜透析治疗 急慢性肾衰，急性药物、毒物中毒， 水电解质失调，高尿酸血症，对血液 透析不耐受，不适用肝素，明显出血 倾向，急性肾衰非高分解代谢型 儿童，老人，心功能不稳定…… 2021/1/12 肾功能衰竭的治疗方法 纠正可逆病因 维持体液平衡 饮食营养 预防高钾 纠正酸碱平衡失调 控制感染 预防心力衰竭 透析治疗〔血液透析、腹膜透析〕 肾移植 2021/1/12 血液净化技术 包括：血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌注、血浆置换、免疫吸附、CRRT、腹膜透析等。 CRRT ：称连续性肾脏替代治疗，是近年获得较大开展的 一门新的血液净化技术。 CRRT的优点： 1、对血流动力学影响小，保持有效A平均压和肾灌注。 2、可持续控制氮质程度 3、保持重症患者水、电解质、酸碱的平衡。 2021/1/12 腹膜透析 (PD)  〔Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis 〕  腹膜透析简称〔“CAPD〞 〕 是利用人体天然的半透膜——腹膜作为透析膜，将一定配方的透析液注入腹腔，依赖透析弥散和超滤的作用，使潴留在体内的代谢产物及多余水分得到去除，以维持水、电解质平衡而到达治疗目的。 2021/1/12 腹膜透析治疗现状、优点 近年来，由于腹透具有减轻心血管负担、纠正贫血、减少穿插感染，低血压发生率少，保护剩余肾功能，无肝素华，医疗费用低，以及腹透后感觉更接近正常人等特点，世界上有 25万6 千人承受腹透 。 2021/1/12 肾功能衰竭 急性肾功能衰竭 1 慢性肾功能衰竭 2 肾前性 肾性 肾后性 原发性和继发性肾性疾病引起 2021/1/12 急性肾功能衰竭 肾前性 血容量减少 有效动脉血流量减少和肾内血流动力学改变 常见于大型手术后〔尤其心胸手术〕、严重创伤、大失血、严重感染等 2021/1/12 按医嘱选择合适的透析液和管： ? 葡萄糖有三种浓度可供选择：1.5%、2.5%和4.25%，透析液含糖浓度越高，浸透性越大。 2021/1/12 本科室常用：2.5%、4.25%葡萄糖透析液 百特产 2021/1/12 目前我国大多数病人采用的仍为标准Tenckhoff双涤纶套导管 直型导管的技术存活率要高于弯曲型。目前的观 点普遍认为 ，对导管的选择要基于病人的情况和医护人员的技术和经历【１】 为了降低感染率和进步导管的技术生存率，双涤 纶套导管是首选【２】 2021/1/12 标准Tenckhoff双涤纶套导管、直管型 2021/1/12 其它物品准备： 切开包、无菌手套、大纱等 加温器 恒速滴泵 精细记尿器 三通接头 粗延长管 治疗巾 2021/1/12 腹膜透析置管术 主要术式有经皮置入、腹腔镜置入和外科手术置入法。 1、经皮法一般用于急性腹膜透析导管的置入，但由于盲插，损伤腹腔脏器的风险较大，且导管位置不易控制。[３] 2、腹腔镜技术直观、准确，并且损伤小[４] ，但需要昂贵的设备和专门培训的人员，目前在我国不易广泛普及。 3、外科手术置入法是目前最常用的。外科手术法的优点：直视下操作，解剖构造清楚，损伤和出血的风险较小，置管到位。缺点是创伤较大，部分患者早期应用可出现切口疝或漏液。 2021/1/12 常用腹膜透析法： 紧急腹膜透析法，短期内 作整日持续性透析。多作 为急性肾功能衰竭及急性 药物中毒的抢救措施。 间歇腹膜透析法(IPD) 持续循环腹膜透析法(CCPD) 持续不卧床腹膜透析法〔CAPD〕 夜间间歇性腹膜透析法(NIPD)  2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 腹膜透析护理 1、严格无菌技术操作， 尤其注意操作环境的消毒及洗手。 2、导管护理，制动利于导管伤口的愈合， 减少渗漏、 功能不良及相关感染的发生。操作污染导致细 菌从管路进入机体，是最主要的感染途径 【5】 预防感染 5、在透析过程中， 防止大小便污染。 6、对哭闹躁动患儿要用适量镇静剂 ，以防腹压增高发生漏液造成感染。 7、 腹透液与引流连接收均为一次性使用 ，须每日更换 。 3、术后 3 d内如无出 血渗液，那