腹部体格检查.ppt

2021/1/12 〔3〕分度及临床意义轻度：深吸气时，脾在左肋缘下2cm  以内者。见于急慢性肝炎、　　　　伤寒、急性疟疾等。中度：超过2cm至脐程度线以上。见  于肝硬化、慢淋、淋巴瘤。重度：超过脐程度线或前正中线。见 于巨脾症、晚期血吸虫病、慢  粒、骨髓纤维化。 2021/1/12 〔4〕描绘： 八方面描绘：大小、形态、质地、外表、压痛等。 2021/1/12 3、胆囊触诊： 触诊要领与肝脏触诊同〔单手滑行或钩指触诊〕。1〕正常：胆囊不能触及。2〕病理： 触到胆囊——右肋下腹直肌外缘一梨形或卵园形，张力较高的包块，随呼吸上下挪动。质地、触痛视病变性质而定。 2021/1/12 例如：急性胆囊炎—胆囊肿大，囊性感，明  显压痛。壶腹周围癌—胆囊肿大有囊性感，无 压痛。胆囊结石或胆囊癌—胆囊肿大，有实  体感。 2021/1/12 胆囊触痛征〔Murphy‘s〕：方法：医生以左手掌平放于患者右肋下  部，将左拇指指腹勾压于右肋　　　　下胆囊点处，嘱患者缓慢深吸气； 因疼痛而吸气终止，Murphy‘s 征阳性。机理：深吸气，发炎的胆囊下移碰到加 压的拇指。意义：急性胆囊炎。对胆囊隐于季肋缘 内或仅稍突出于其下者更有意义。 2021/1/12 2021/1/12 Courvoisier征〔无痛性胆囊增大征〕：  渐进性阻塞性黄疸+无痛性大胆囊。 见于胰头癌、壶腹癌，压迫胆总管导致胆道阻塞。 2021/1/12 4、肾脏触诊： 1〕触诊要领： 〔1〕双合诊〔双手触诊法〕。  〔2〕误诊情况：肝肿大、脾肿大。 2〕正常： 一般不能触及，瘦长身材可触  及右肾下极。 正常肾脏外表光滑而钝园，质  地坚实而有弹性，有浮沉感。 2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 3〕病理： 肾下垂及游走肾常可触及。 肾肿大：触及肾脏时病人有酸痛、类似恶心的感受。见于：肾盂积水或积脓〔质地软弱而有弹性，有波动感〕，肾肿瘤〔外表不平，质地坚硬〕，多囊肾〔不规那么形增大，囊性感〕。 2021/1/12 4〕肾脏和尿路有炎症或其它疾病时  的压痛点：前面：〔1〕季肋点〔前肾点〕：第十肋骨 前端—提示肾病变。 〔2〕上输尿管点：脐程度线腹直肌 外缘。 〔3〕中输尿管点：髂前上棘程度腹  直肌外缘〔输尿管第二狭窄处〕。 提示输尿管结石、结核或化脓性炎症。 2021/1/12 后面：〔1〕肋脊点〔肋脊角〕：第12肋骨与  脊柱的夹角顶点。 〔2〕肋腰点〔肋腰角〕：第12肋与腰 肌外缘的夹角顶点。 出现压痛提示肾脏炎症—肾  盂肾炎、肾脓肿、肾结核，出现 叩击痛—炎症深隐于本质内。 2021/1/12 5、膀胱触诊 正常膀胱空虚时，不能查到，但当膀胱积尿，充盈胀大时，触诊下腹正中可触到园形或扁园形包块，囊性感，不能被推动，下界不清，按压有尿意，排尿或导尿后包块消失。多见于尿路梗阻、脊髓病、昏迷、麻醉后、手术疼痛。需与耻骨上包块鉴别〔卵巢囊肿、妊娠子宫等〕。 2021/1/12 6、胰脏触诊 腹膜后器官，正常不能触到，胰脏病变时可出现上腹部体征。急性胰腺炎—左上腹横形带状压痛及肌紧张，并涉及左腰部；胰腺癌，胰腺囊肿—可出现上腹部包块。 2021/1/12 〔四〕腹部包块1、来源： 肿大的或异位的脏器，肿瘤、囊肿、炎性组织或肿大的淋巴结。 2021/1/12 2、腹部触到包块的思维过程： 第一步：鉴别是否为正常腹部可  能触到的脏器； 第二步：对病理性包块进展八方 面的描绘； 第三步：答复五个问题。 2021/1/12 第一步：鉴别是否为正常腹部可能触 到的脏器：