腺样体肥大病症及其检查治疗.ppt

2021/1/12 1. 详细询问病史 2.全身症状较成人明显 3.鼻腔及局部检查 4. X线摄片及CT扫描 腺样体刮除术 电动切割器切除术 等离子切除术 手术方式的选择 2021/1/12 腺样体刮除术 1、手术时间较快，局麻下可直接手术 2、术野不能直视、盲刮 3、止血困难 4、残留 5、周围组织损伤 6、需要助手娴熟的配合 2021/1/12 鼻内镜下电动吸切器切除法 1、术野明晰可见，边吸变切， 2、对正常组织没有损伤，创面整齐平滑， 2、防止残留， 3、止血方便，术后出血少， 2021/1/12 等离子切除法 1、术中及术后出血几率较低，等离子属于非 接触性止血，只能用于外表止血，凝固深度 只有2-3mm，对于深层止血，只能借助双极 电凝、电刀。 2、切除完好，极少数因切除深度不够致使复 发可能高， 3、术后恢复较快。 2021/1/12 术前护理 患者术前均有不同程度的害怕和恐惧感，躁动和情绪不稳，表现为哭闹、回绝饮食等。因此对不同年龄的患儿采用不同的干预方法，给予鼓励、引导，增强患儿的平安感和信任感，同时加强与家属的沟通，简要说明疾病知识和治疗的重要性．做好家属的心理护理，获得配合和支持。 心理护理 2021/1/12 术后护理 首先协助医生对患儿进展血常规、肝肾功能、胸片及心电图，对患儿及家属手术前、术后的本卷须知，并嘱其术前禁饮食，保持口腔卫生，术前30min肌注阿托品及止血药。 术 前 准 备 2021/1/12 术后护理 局麻者采用半卧位，全麻者采用侧俯卧位，以便口腔分泌物流出和术后观察，注意呼吸道通畅。全麻醒后取半卧位，以减轻头部 充血及创口出血。术后1—2 d卧床休息，以后可轻度活动，术后1周内防止剧烈运动。 2021/1/12 术后护理 术后疼痛是不可防止的，但疼痛的时间各有不同。患儿采用颈侧冷敷，患儿深呼吸、听音乐等分散注意力。对患儿术后张口呼吸、口腔枯燥和疼痛，采用指导家属给患儿少量屡次饮水，以潮湿咽喉部，减轻口咽部枯燥引起的疼痛。 疼痛护理 2021/1/12 术后护理 注意观察术后体温的变化，术后1-2天体温可微升，大部分患儿术后有不同程度的发热，体温在37.3-38.0之间，为反响性体温升高，向患者及家属说明原因，并鼓励患儿多饮水和新颖牛奶等。持续体温超过38.5摄氏度需告知医师，观察有无部分感染及并发症。 发热的护理 2021/1/12 术后护理 对麻醉未清醒的患儿，特别注意观察有无频繁的吞咽动作，如有出血现象，及时报告医生检查处理，清醒后尽量少说话，不要用力咳嗽，轻轻吐出分泌物，手术当天带血丝，以后逐减，为正常现象。术后第二天，咽后壁形成白色保护膜，不要试着去触动和去除，以免引起出血。 2021/1/12 术后护理 术后四到六小时常规禁水禁食。该时段术后去枕平卧，头偏向一侧，特别注意是否有频繁吞咽动作。 术后次日饮食 改为冷流质饮食，少量多餐，如稀粥、碎面条、鸡蛋羹等，鼓励患者张口说话。 第四、术后三到七天饮食护理 根据详细情况改为温凉饮食，交代家属防止给过烫及坚硬的饮食。以免烫伤或刺破伤口。出院时告知坚持冷或温凉的软食，防止僵硬、辛辣油炸过热的食品，尽量少吃水果和果汁，防止酸碱刺激伤口愈合，注意营养摄入。 饮食指导 2021/1/12 出院指导 患儿出院后，嘱复诊1-6各月，指导患儿及家属注意锻炼身体，进步抵抗力。防止吃刺激性食物，防止剧烈运动，预防上呼吸感染及感冒。 2021/1/12 耳部病症 鼻部病症 全身病症 腺样体面容 咽喉及下呼吸道病症 病症 2021/1/12 〔1〕耳部病症：咽鼓管咽口受阻，引起分泌性中耳炎，导致听力减退和耳鸣。 机理4点： 〔１〕咽鼓管的机械性阻塞或功能障碍。咽鼓管可能被增生肥大的腺样体压迫而阻塞，造成鼓室负压而致黏膜渗液； 〔２〕咽鼓管返流。增大的腺样体可阻塞后鼻孔，导致吞咽时鼻咽部压力升高，致使咽部分泌物向咽鼓管返流进入中耳； 2021/1/12 2021/1/12 〔３〕腺样体是细菌的“储蓄池〞。从中耳积液中发现有细菌、衣原体、病毒等多种病原体； 2021/1/12 一、耳部病症 〔４〕腺样体免疫异常，部分免疫异常包括部分变 态反响和免疫功能异常。腺样体的免疫功能异常使 鼻咽部黏膜易感染和水肿。 有学者证实腺样体可释放炎性递质，如前列腺素、 组织胺、白细胞三烯、血小板激活因子等，它们 能增加血管的通透性，引起咽鼓管和中耳黏膜水、 肿，造成SOM。 2021/1/12 SOM 声导抗测试是一种客观测定中耳功能的方法，鼓室压图为Ｂ 型者多示鼓室内积液量多或粘稠，Ｃ型者多示鼓室内气体液体同时存在，咽鼓管功能障碍。 2021/1/12 二、鼻部病症 常并发鼻炎、鼻窦炎，有鼻塞及流鼻涕等症 状。说话时带闭塞