膝关节疾病诊断和治疗(主任).ppt

2021/1/12 2021/1/12 治疗原那么： 确切诊断、早期治疗、全面修复 目前治疗多采用穿插韧带重建术 穿插韧带可以重建一束也可重建双束 膝关节穿插韧带损伤 2021/1/12 重建材料： B-T-B〔骨-髌腱-骨〕 HT(半腱肌ST与股薄肌GT) 同种异体肌腱 人工韧带 膝关节穿插韧带损伤 2021/1/12 髌骨脱位的因素： 骨骼异常： 骨对合关系异常： 软组织异常： patellar dislocation 髌骨脱位 股骨外髁或股骨滑车发育异常 髌骨发育异常 胫骨外旋 股骨内旋 胫骨结节外偏 膝外翻 高位髌骨 髌骨内侧稳定构造异常 外侧支持带异常 遗产异常 2021/1/12 临床表现： 急性脱位： 膝关节肿胀、疼痛，自述膝 关节脱位，活动受限 复发性脱位：简单的动作造成髌骨脱位， 可自行复位，膝关节压痛明显 影像学检查： 可行X-线片〔正侧及30度轴位片〕 MRI、CT片等检查 髌骨脱位 2021/1/12 常用手术方式： 髌骨外侧支持带松解术 适应症：各种具有髌骨内移活动度过小或者外侧支持带挛缩特征 禁忌症：髌骨内移度正常，严重髌股关节炎造成的软骨损伤 髌骨内侧支持带紧缩术 适应症：使用髌骨脱位尤其是复发性脱位的患者 禁忌症：固定性髌骨脱位、发育异常造成的脱位 髌骨脱位 2021/1/12 常用手术方式： 内侧髌骨韧带重建术 适应症：特殊类型的髌骨脱位、青少年固定性髌骨脱位、所有类型的复发性髌骨脱位特别是股骨外髁及股骨滑车发育异常者 禁忌症：成年任的固定性髌骨脱位、骨骺未闭合 改进Fulkerson术 适应症：合并髌骨关节软骨退变的髌骨脱位或半脱位、外侧偏移及髌骨外倾，经保守治疗无效 禁忌症：无髌骨-胫骨结节力线异常的患者 髌骨脱位 2021/1/12 X线 2021/1/12 右侧髌骨外倾 左侧髌骨明显脱位，右侧髌骨外移 ＣＴ 河南省关节镜诊疗中心 河南省关节镜诊疗中心 河南省关节镜诊疗中心 河南省关节镜诊疗中心 河南省关节镜诊疗中心 河南省关节镜诊疗中心 河南省关节镜诊疗中心 河南省关节镜诊疗中心 河南省关节镜诊疗中心 河南省关节镜诊疗中心 河南省关节镜诊疗中心 河南省关节镜诊疗中心 膝关节疾病诊断和治疗(主任) 膝关节疾病诊断和治疗(主任)膝关节疾病诊断和治疗(主任)膝关节疾病常见临床表现关节疼痛 关节变形 关节绞锁 膝关节积液肿胀 关节内外翻畸形 关节活动时不稳 关节无力、肌肉萎缩及功能障碍22021/1/12 2021/1/12 膝关节疾病常见临床表现 关节疼痛 关节变形 关节绞锁 膝关节积液肿胀 关节内外翻畸形 关节活动时不稳 关节无力、肌肉萎缩及功能障碍 2021/1/12  Meniscal Tear 半月板损伤 原因： 膝关节扭伤等。 病症： 明显外伤史，关节疼痛，肿胀积液， 关节屈伸障碍。 检查： 体格检查和MRI检查。 治疗： 通过关节镜治疗半月板，半月板 全切除、次全切、修整术及缝合。 2021/1/12 半月板损伤修补 半月板撕裂是否合适修补取决于多个因素 撕裂部位血供：红-红区，红-白交界区合适，白-白区不合适 撕裂类型：桶柄样、垂直纵向撕裂合适，程度状、放射状、 片状、复杂及退变撕裂不合适 年 龄：30岁以下缝合较好，50岁以上不建议缝合 关节稳定性：不稳定因素存在时必须纠正后才能缝合 力线异常和成角退变：存在上述情况不宜缝合 2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 盘状半月板常见类型： Ⅰ型：完全盘状 Ⅱ型：边缘肥厚、内侧较薄 Ⅲ型：中央部分明显增宽 临床表现： 关节弹拨、持续的关节绞锁 股四头肌萎缩、伸直受限等 治 疗： 半月板成形术或切除术 Discoid Meniscus 盘状半月板 2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 Anterior or Posterior