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铜绿假单胞菌感染治疗策略 铜绿假单胞菌作为一种条件致病菌常定植于正常人的呼吸道 , 皮 肤粘膜以及医疗设备等处。 当患者免疫力低下 , 长期使用广谱抗生素 , 糖皮质激素及接受吸氧、气管插管机械通气时 , 铜绿假单胞菌大量繁 殖 , 往往导致严重下呼吸道感染。因为铜绿假单胞菌的耐药及复发率 高, 故临床治疗较为困难。为更好地预防和控制医院感染，建议应采 取以预防为主， 加强对铜绿假单胞菌的耐药性监测， 及早进行菌株鉴 定和药敏检测， 避免大量和长期使用同一类型的抗菌药物， 并规范抗 菌药物的应用，具体措施如下： 一、阻断病原菌播散 医院加强对高危患者的病原菌监测， 尤其将下列患者列为目标监 测的重点：住在 ICU、接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果 不佳的患者， 留置各种导管以及合并慢性基础疾病的患者。 对目标监 测患者进行主动筛查和定期监测， 及时发现、 早期诊断铜绿假单胞菌 感染与定植患者。如：患者的呼吸道长期定植铜绿假单胞菌，到多家 医院就诊导致其克隆传播，致使不同医院间存在同一克隆株的 PA,因 此，加强对铜绿假单胞菌定植患者的监控， 是控制克隆株播散的关键。 有文献报导 PA克隆朱主要在 ICU 病房流行，原因可能为 ICU 住院患 者病情重、自身免疫力低下，多接受过侵入性治疗，因此，加强病区 （尤其是重点科室）的消毒、隔离和监控工作， 阻断外源性传播媒介， 是有效控耐药 PA在医院感染发生和流行的重要途径。 二、加强监测抗铜绿假单胞菌的药物及其敏感性 目前可用于治疗铜绿假单胞菌感染的药物基本有六类：青霉素 类、头孢菌素类、碳青霉烯类、单环 β- 内酰胺类，氨基糖苷类和喹 诺酮类， 另外多黏菌素类 (如黏菌素， 多黏菌素 B) 以及磺胺类 ( 甲磺灭 脓、磺胺嘧啶银 )主要用于铜绿假单胞菌的局部感染的治疗。多黏菌 素 B 也用于难治性的铜绿假单胞菌感染的全身治疗。 2011 年中国 C H IN E T 铜绿假单胞菌耐药性监测显示铜绿假单胞菌对阿米卡星的耐 药率最低，为 14．3%，对头孢哌酮和氨曲南的耐药率最高，分别为 31.7%和 38.9%，对其他抗菌药物的耐药率为 19～30%，耐药率从低 到高依次为：阿米卡星 头孢吡肟 头孢他啶 头孢哌酮一舒巴坦 环 丙沙星 哌拉西林一他唑巴坦 庆大霉素 美罗培南 亚胺培南 哌拉 西林 头孢哌酮 氨曲南。 （1）青霉素类药物 包括哌拉西林、 哌拉西林 / 他唑巴坦、美洛西林、 替卡西林、 替卡西林／克拉维酸， 其中以哌拉西林最常用于铜绿假单 胞菌导致的肺部感染。 （2）头孢菌素类药 物包括头孢他啶、头孢吡肟、头孢哌酮、头孢 匹胺是铜绿假单胞菌的敏感药物。 头孢他啶是目前针对铜绿假单胞菌 作用最强的药物，头孢吡肟对铜绿假单胞菌的作用与头孢他啶相似， 头孢哌酮对铜绿假单胞菌有良好的抗菌作用， 可用于铜绿假单胞菌感 染的联合治疗用药， 头孢匹胺对铜绿假单胞菌的作用与头孢哌酮和哌 拉西林相似或略优。 （3）碳毒霉烯类药物 该类药物抗菌谱特别广，抗菌活性强。治疗 PA 感染应首选敏感药物碳青霉烯类，并且初始剂量宜大，以增强其 迅速的杀