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胃大部切除术手术步骤 胃大部切除术 一、体位 : 仰卧位。 二、切口 : 上腹正中切口、左旁正中或左上 经腹直肌切口，剑突与脐间距 较短者可以做绕脐切口。为保证手术所需足够空 间，可切除剑突使切口延 伸至肝面以上。 三、探查 : 首先探查盆腔、肝、胆和小 肠、结肠有无病变，最后检查胃、 十二指肠有无溃疡及其部位、数量、瘢痕粘连 程度 ; 有无胃出口梗阻，必 要时切开胃前壁探查。对不能排除癌变的胃溃疡可以切 取组织送冰冻切片 检查。溃疡部位靠近胆总管区，炎症反应显著时，则应考虑行 较为保守的 手术，例如 : 迷走神经切断加胃窦成形或者胃肠吻合术。 四、分离胃 大弯 : 在胃网膜血管弓上方逐一切断、结扎发向胃壁的血管支 向左达胃网膜左动脉 第二末支。 分离前可在胃小弯选择小网膜 ( 肝胃 韧带 ) 无血管区切开，左手示指从 胃小恋经、胃窦后壁穿过顶起胃大弯侧 胃网膜血管弓，使胃结肠韧带与横结肠系 膜分开，避免损伤横结肠血管。 然后紧贴胃下缘向远侧分离，达幽门下 1cm，处 理胃网膜右动脉小分支极 易被撕裂出血。胃预切断处彻底清除浆膜上的脂肪 ( 约 2cm 宽) 。 五、处理胃小弯 : 1 处理胃右动脉 : 切开肝胃韧带无血管区，沿小弯向 右分离小网膜，于幽 门上缘分离出胃右动脉，加以切断、结扎。 2 处理胃左血管 : 胃左血管到达胃时分为两支，分别沿胃小弯前面和后面 下行进入胃壁。在胃左动 脉第 2 分支以远用直角钳由前向后穿过，分别切 断胃左动脉前后支，向小弯远端 数厘米逐个结扎下行至胃壁表面的分支。 六、处理十二指肠 : 切断结扎幽门上缘附近的血管，将胃向上牵拉，分离 十二 指肠第一段后壁与胰腺之间的粘连。十二指肠下缘与胰腺之 uj 有许多 细小血管 分支，需用蚊式钳一一钳夹、切断、结扎。游离十二指上下缘至 少 1cm 以备吻 合。 在幽门侧夹置 Kocher 钳，用纱布垫在幽门后面以免污染。 kocher 钳远 侧 切断十二指肠。十二指肠残端暂不处理，用纱布包盖保护十二指肠残端， 待胃切 断后再进行吻合。 七、分离胃后壁 : 把胃卸讼蛏戏椒穑掷胛负蟊谟胍认俦荒ぁ ?峤 岢?系膜间之间的疏松粘连，注意勿损伤结肠中动脉。穿透性胃溃疡时可将病 变遗 留在原处，不要勉强切除而损伤胰腺。 八、切断胃体，缝合切口 : 将胃管退到胃底 近端，根据胃切除范围而设计、 确定胃切断线。胃左动脉第二分支至胃网膜左动 脉最后分支连线断胃，胃 切除约 60%~70%;平脾下极切断，则约为 80%，十二指肠 溃疡胃切除范围 应大些。胃预定切断线后面垫一纱布防止胃液污染，在切断线大 弯侧夹两 把小 Kocher 钳，宽度与吻合宽度大致相等 ( 若为毕 ?式吻合，大弯侧切 口 长约 3cm; 若为毕 ?式吻合，则为 5cm 左右 ) ，在两钳间予以切断 ; 从胃切 断线 大弯侧向小弯侧夹一把大