腰椎爆裂性骨折的护理查房-医药卫生.docxVIP

PAGE2 / NUMPAGES2 腰椎爆裂性骨折的护理查房-医药卫生 腰椎爆裂性骨折的护理查房 1.主要内容 1.主要内容 1.简要病情 1.简要病情 2.护理问题 2.护理问题 3.预期目标 3.预期目标 4.护理措施 4.护理措施 5.出院指导 5.出院指导 1.简要病情 简要病情 4床，龙某某，男，18岁，因“不慎从高处跌落致 18岁 龙某某， 腰部疼痛，活动障碍三小时余” 腰部疼痛，活动障碍三小时余”拟“L3椎体爆裂 性骨折” 2012年 27日入院 患者诉予27 日入院。 27日下 性骨折”予2012年2月27日入院。患者诉予27日下 午不慎从房顶跌落，当时左足及臀部先后着地， 午不慎从房顶跌落，当时左足及臀部先后着地， 当即感腰部剧烈疼痛，不能站立，腰部活动障碍， 当即感腰部剧烈疼痛，不能站立，腰部活动障碍， 送至市立医院行CT检查提示：L CT检查提示 送至市立医院行CT检查提示：L3椎体爆裂骨 为求进一步治疗收住我院。 折，为求进一步治疗收住我院。患者来时神智清 抬入病房。 P98次 R21次 楚，抬入病房。测T36.5 P98次/分 R21次/分 BP120/70mmhg。 BP120/70mmhg。医嘱予抗炎 脱水 止血 等对症治 患者体健无既往史过敏史。 疗。患者体健无既往史过敏史。 查体：L3棘突为中心上下均压痛(+),两侧肌力 查体： 棘突为中心上下均压痛( ),两侧肌力 压痛( ),腰部活动障碍 腰部活动障碍， 压痛(+),腰部活动障碍，左下肢浅感觉及运动 障碍，右下肢感觉及运动可， 障碍，右下肢感觉及运动可，左膝及跟腱反射消 失。辅助检查：L3椎体爆裂性骨折，4.6日摄x片 辅助检查：L3椎体爆裂性骨折，4.6日摄x 椎体爆裂性骨折 日摄 提示：左外踝骨折。 提示：左外踝骨折。 入院后完善术前相关检查，予3.28日12:50在全 入院后完善术前相关检查， 3.28日12:50在全 麻下行L 椎体爆裂性骨折开放复位+椎板减压+ 麻下行L3椎体爆裂性骨折开放复位+椎板减压+椎 管探查+内固定，手术顺利安返病房， 管探查+内固定，手术顺利安返病房，医嘱予氧气 3L/分吸入 分吸入， 3L/分吸入，心电监护抗炎 止血 营养神经 输血 等对症治疗，切口留置引流管两根，引流出血性 等对症治疗，切口留置引流管两根， 液体，通畅， 3.30日拔除 日拔除。 液体，通畅，予3.30日拔除。留置尿管通畅在位 引流出澄清淡黄色尿液， 3.30日拔除 日拔除。 引流出澄清淡黄色尿液，予3.30日拔除。 2.主要护理问题 主要护理问题 1.自理能力缺陷与骨折肢体活动障碍有关。 自理能力缺陷与骨折肢体活动障碍有关。 与骨折肢体活动障碍有关 2.疼痛与骨折创伤术后切口疼痛有关。 疼痛与骨折创伤术后切口疼痛有关。 与骨折创 伤术后切口疼痛有关 3.知识缺乏与骨折后预防和康复锻炼的相关 知识缺乏与骨折后预防和康复锻炼的相关 知识。 知识。 4.焦虑与疼痛及担心手术预后有关。 4.焦虑与疼痛及担心手术预后有关 焦虑与疼痛及担心手术预后有关。 5.有便秘的危险与长期卧床活动减少有关。 5.有便秘的危险与长期卧床活动减少有关 有便秘的危险与长期卧床活动减少有关。 6有皮肤完整性受损的危险与长期卧床受压 有皮肤完整性受损的危险与长期卧床受压 有关 7.潜在的并发症坠积性肺炎、感染、下肢深 7.潜在的并发症坠积性肺炎 感染、 潜在的并发症坠积性肺炎、 静脉血栓形成、费用性综合症。 静脉血栓形成、费用性综合症。 3.预期目标 3.预期目标 病人能正视疾病带来的不适，情绪稳定。 病人能正视疾病带来的不适，情绪稳定。 病人自述疼痛减轻或者消失，积极配合治疗。 病人自述疼痛减轻或者消失，积极配合治疗。 病人日常护理能得到满足。 病人日常护理能得到满足。 病人家人了解功能锻炼的意义， 病人家人了解功能锻炼的意义，并能正确的对患 者进行被动功能锻炼。 者进行被动功能锻炼。 病人住院期间皮肤无破损无便秘的发生。 病人住院期间皮肤无破损无便秘的发生。 病人住院期间无并发症出现，无感染的发生。 病人住院期间无并发症出现，无感染的发生。 4.护理措施 4.护理措施 根据患者的焦虑状况，热情对待患者尽快熟悉和 根据患者的焦虑状况， 适应病区环境，让患者日常生活上能得到满足， 适应病区环境，让患者日常生活上能得到满足， 针对患者的情绪做好心理护理， 针对患者的情绪做好心理护理，使其战胜疾病的 信心，积极配合治疗和护理。 信心，积极配合治疗和护理。 对于疼痛，首先我们可以分散患者的注意力，听 对于疼痛，首先我们可以分散患者的注意力， 听音乐看电视等，若不见缓解可以给予止痛片。 听音乐看电视等，若不见