心肌梗死诊疗规范.pdfVIP

急性心肌梗死诊疗规范（ STEMI ） （单病种质量管理） 一． 诊断标准 必须至少具备下列三条标准中的前两条或三条： a) 缺血性胸痛的临床病史：疼痛通常在胸骨后或左胸部，可向左上臂、颌 部、或肩部放射；疼痛常持续 20min以上，通常呈剧烈的压榨样疼痛等。 b) 心电图检查可见 ST段明显抬高或新出现的左束支传导阻滞，以后有动态 演变（ ST段抬高的急性心肌梗死）。 c) 心肌坏死标记物升高并有动态改变，但早期可以不升高。 二． 入院指征 一旦明确诊断立即送入导管室手术 ，要求 到院90分钟内实施急诊 PCI； 或将患者收入 CCU，要求 到院30分钟内实施溶栓治疗 。 三．入院常规医嘱 1）卧床休息： 2 ）建立静脉通路； 3 ）心电及血压监测，必要时可予血氧饱和度监测； 4 ）鼻导管吸氧（ 2L/min ）： 5 ）对疼痛较剧者予镇痛治疗， 6) 饮食 : 低盐低脂饮食； 7) 保持大便通畅 , 所有患者均应每日予润肠通便药等； 8 ）EKG、CK-MB + cTnI 随访： 溶栓者 8次，即 0h,2h,6h,12h,18h,24h,48h,72h ； 非溶栓者 6次，即 0h,8h,16h,24h,48h,72h ； 四．入 院后立即行左心室功能评价 。 24小时内完成 Killip 分级、 X线胸片和心超检查评价心功能。 1 五．药物治疗 1，抗血小板治疗 : 1）肠溶阿司匹林 : 所有AMI患者只要无禁忌症均应在确诊即刻嚼服 M-ASA 300mg，以后为 100mg/d 维持。 2 ）氯吡格雷： 急诊即刻服氯吡格雷 300mg。入院开始服用氯吡格雷 75mg qd。 行急诊 PCI者在术前再服氯吡格雷 300mg。 2，抗凝治疗： 入院当天即应给予皮下注射低分子肝素（ 100— 120u/kg 或1mg/kg）q12h， 连续 5-7 天。 3，硝酸酯类药物： 入院后即持续静脉滴注硝酸酯类药物 48小时，以后改为白天静脉用药一次 + 夜间口服长效硝酸酯类药物 , 病情稳定者 3-6 天后停静脉给药，改为口服。 4 ，血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI）： 无禁忌症者应尽早应用 , 常规为卡托普利 6.25mgtid ，血流动力学稳定者 一天后即可加量至 12.5 mg tid — 50 mg tid ，也可使用长效 ACEI。 5 ） β受体阻滞剂 ： 无禁忌症者到院后应立即给药 ，特别是前壁心梗患者。常规为入院 后即小剂量予倍他乐克 6.25 mg bid, 以后每 1-2 天加 6.25mg，逐步加量。 6 ）他汀类药物 ： 入院初即可开始予他汀类药物； LDL2.6mmol/L者，病情稳定后根据 LDL水 平给药。 一． 再灌注治疗 （详见附录 1） 到院 30 分钟内实施溶栓 或 到院 90 分钟内实施急诊 PCI。 二． 合并症处理 1．左心功能不全： 1）急性左心衰： 2 （1）利尿，可静脉注射速尿； （2 ）静脉滴注硝酸酯类药物，用法及注意事项同上。若患者血压很高，也 可静脉滴注硝普钠，从小剂量（ 10 μg/min ）开