- 1、本文档共17页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
会计学
1
负压性肺水肿
第1页/共17页
负压性肺水肿
定义
诱因
病理
临床表现
鉴别诊断
预防
治疗
病例分享
2
第2页/共17页
负压性肺水肿的定义
NPPE又称为梗阻后肺水肿(POPE)或喉痉挛引发的肺水肿(LIPE),它是一种由于病人(通常没有心肺疾患的病史)因急性上呼吸道梗阻、试图用力吸气所产生的胸腔内或/和跨肺负压的绝对值增大导致肺泡一毛细血管损伤而引发的非心源性肺水肿。由于NPPE产生的最常见的原因是全身麻醉拔管后喉痉挛所引起的上呼吸道梗阻,几乎占到50%,所以不少人认为NPPE是一种麻醉并发症,应引起麻醉科医师的高度重视。如处理不当死亡率可达40%
3
第3页/共17页
负压性肺水肿产生的诱因
NPPE的产生最常见于全身麻醉拔管后喉痉挛。有人报道,全麻拔管后喉痉挛的发生率为8.7/1000。小儿在麻醉诱导时因呃逆也可产生NPPE。喉罩的使用不当或病人咬住喉罩引起NPPE也时有报道,特别是在使用喉罩时因体位变化可使喉罩移位引起上呼吸道梗阻。这一点应引起麻醉医师的注意,一旦发生应立即进行气管插管。另外,间歇性打鼾、甲状腺手术后、扁桃腺摘除术也可引起NPPE。其它引起NPPE的上呼吸道梗阻的原因还包括:会厌炎、甲状腺肿、异物误吸、甲状腺机能减退、困难插管、喉内异物卡塞、气管内浓缩的分泌物、上呼吸道肿瘤、阻塞睡眠呼吸暂停、肥胖、口咽部手术等原因引将导致起的上呼吸道梗阻。
4
第4页/共17页
病理基础
气道梗阻引起的缺氧,和用力吸气所造成的胸腔内负压增加是造成NPPE的重要原因,由此而导致的肺血流动力学的改变及全身应激下,肾上腺机能的亢进最终出现NPPE。
一,胸腔内负压增加,右心回流增加,加重了肺瘀血,致肺血管压力增加,血管通透性增加,促使了间质性肺水肿的形成。
二,缺氧导致的全身应激的增加,体循环血管收缩,左室后负荷增加,射血分数减少,加重了体循环向肺循环的转移,促使和加重了上述现象的发生。
5
第5页/共17页
负压性肺水肿的临床表现
气道梗阻后,NPPE的发生率小儿(12%)较成人略高,且轻重表现不一,小儿越小发生率越高,特点是发病快,病程短,自限性和预后较好,从气道梗阻至NPPE出现,成人约25±38分种,小儿为33±66分钟,最快可在几秒内出现,最慢则在梗阻解除后4小时后发生。病人主要表现为在气道梗阻解除中或后从气管内涌出粉红色泡沫痰,双肺可听及湿性罗音。
6
第6页/共17页
鉴别诊断
胃内物误吸所至吸入性肺炎性肺水肿,通常可从气管内吸出胃内容物,根据内容物量及性质的不同,预后有不同的表现。
心源性肺水肿,多有心脏病病史。
过敏性休克,发生急且多数在用药或接触过敏源后立即发生,常有皮肤及循环的改变。
输液过量所至肺水肿。
神经源性肺水肿,严重颅脑外伤所致。
急性肺挫伤性肺水肿。
7
第7页/共17页
负压性肺水肿的预防
重视对急性上呼吸道梗阻(AUAO)的处理和预防,如插管后放置牙垫,防止患者咬住气管导管和喉罩。争分夺秒,尽快解除梗阻,避免胸腔负压的急剧增高,如用少量司可林解除喉痉挛等,
8
第8页/共17页
负压性肺水肿的治疗。
发生NPPE的患者85%以上的患者需行气管插管,50%的患者需形PEEP或CPAP,对减潲右心静脉回流和肺循环血量,从而缓解肺水肿症状很有帮助。
充分镇静。减少患者烦燥,直至肺水肿症状减轻或消失。
酌情选用利尿剂和强心剂。
如处理得当,NPPE可在24小时内完全消失。胸片恢复正常。
9
第9页/共17页
病例分享(华西医科大学病例)
患儿,男,3岁11个月,26KG,以反复发热、咽痛、鼻阻、张口呼吸、打鼾3年+,于2011年10月20日入院,入院诊断为“慢性扁桃体炎”。
患者一般情况尚可,余无特殊。
查体,患儿肥胖、颈短,双侧扁桃体Ⅲ度肥大,入院进WRC略增高,抗炎治疗3周后白细胞正常
术前胸片、双侧肺纹理稍粗,血、电解质、肝肾均无异常。
10
第10页/共17页
麻醉经过
11月14日在全麻下行双侧扁桃体、腺样体切除,咽成形术。
入室前患儿不合作,给予咪达唑仑1MG静注,安静后入室。
患儿面容肥胖,疑似Cushing综合征面容,再次追问家属,无服用激素史。
考虑患儿可能有插管困难可能,决定保留自主呼吸情况下,先试行显露声门。
静脉给予阿托品0.2mg、地米5mg、昂丹司琼2mg.
氧流量8L/min、8%七氟烷吸入患儿意识消失,下颌松驰,自主呼吸情况下用喉镜观察,声门清晰可见,退出喉镜。
静脉给予咪达2mg、丙泊酚45mg、舒芬10ug、司可林40mg诱导插管。
插管顺利、双肺呼吸音清、对称。
11
第11页/共17页
麻醉维持
术中追加顺阿5mg、2-3%七氟烷、瑞芬维持麻醉
手术顺利
术毕停药
12
第12页/共17页
术毕拨管
停药后自主呼吸恢复
自
您可能关注的文档
- 会展场馆管理模板.pptx
- 化痰止咳平喘药止咳平喘药.pptx
- 降低手术器械湿包发生率的方法.pptx
- 护理查房新生儿呼吸窘迫综合症.pptx
- 附实验一酵母扩培实验.pptx
- 激光治疗下肢静脉曲张.pptx
- 护理岗位职责概述.pptx
- 公共场所双语标识英文译法医疗卫生.pptx
- 黄疸病脉证并治件.pptx
- 桂枝汤临床应用.pptx
- 四川省德阳市罗江中学2025届高三考前热身化学试卷含解析.doc
- 山东省枣庄现代实验学校2025届高三下学期第五次调研考试化学试题含解析.doc
- 吉林省长春市十一高中等九校教育联盟2025届高三一诊考试生物试卷含解析.doc
- 2025届江苏省盐城市伍佑中学高考仿真模拟化学试卷含解析.doc
- 2025届广西贺州中学高考冲刺押题(最后一卷)生物试卷含解析.doc
- 安徽省池州市贵池区2025届高三第一次模拟考试生物试卷含解析.doc
- 宁夏银川一中2025届高三(最后冲刺)化学试卷含解析.doc
- 广东省广州市增城区四校联考2025届高考压轴卷化学试卷含解析.doc
- 2025届邯郸市第一中学高考生物必刷试卷含解析.doc
- 2025届安徽省安庆市石化第一中学高考仿真卷化学试卷含解析.doc
最近下载
- 山东省泰安市泰山区2023-2024学年上学期期中考试七年级英语试题.docx VIP
- 财务管理实务 财务管理实务 实训指导书.doc
- 2024年新人教版九年级上册化学全册教案.docx
- 上海通用汽车GVDP整车开发流程.pdf VIP
- 苏教版四年级上册同步奥数培优 第十四讲 智巧问题.pdf VIP
- 2024年江苏省苏州高新区招聘“两新”组织党建专职党务工作者6人历年【综合基础知识500题】高频考点模拟试题及参考答案解析.docx VIP
- 2024年武汉市东湖生态旅游风景区管理委员会公开招聘机关派遣制工作人员9人笔试备考试题及答案解析.docx VIP
- 人教版普通高中地理选择性必修2区域发展.pdf
- 人体解剖学常考重要知识点.doc
- 2023年江苏苏州相城区招考聘用两新组织党建专职党务工作者23人笔试历年难易错点考题荟萃附带答案详解.docx VIP
文档评论(0)