桂枝汤临床应用.pptx

会计学 1 桂枝汤临床应用 第1页/共28页 桂枝 桂枝类方的临床应用范围很广，是学习中医首先应了解与熟悉的。要熟悉桂枝类方，又必须首先熟悉桂枝这味药。 桂枝是樟科植物桂树的干燥嫩枝，主产于广东及广西，具特殊芳香，味微甜而带辛辣。桂枝的作用范围很广，《伤寒论》113方中有44方用了桂枝。 从临床文献来看，桂枝可用于发热、自汗、身体痛、关节痛、头痛、腹痛、下痢、四肢冷、头昏烘热、遗精、心动悸、脉结代、喘息、短气、浮肿、瘀血、精神异常等病证。 桂枝的药效不是单一的，其适应范围很难用现代医学的某种病名来对照。可以说，桂枝是中医最难用的药物之一，但也是最有魅力的药物之一。因为桂枝是“证”的药，而不是”病”的药。桂枝是一味纯粹的中药。中医用和营、通阳、利水、下气、行瘀、补中等术语来概括它的功能。先看看桂枝临床应用的指征是什么吧？ 第2页/共28页 桂枝证 中医将药物的应用指征称之为“药证”，也即是某药的适应指征，桂枝的应用指征可以称之为“桂枝证”。这是对桂枝应用范围的特征所作的概括。换句话说，桂枝证是桂枝应用的根据和证据，是中国人数千年积累的应用桂枝的最为实用及重要的经验。如果把桂枝比作是箭，那桂枝证就是目标。目标对准了，命中率便高。同样，药与证相对了，疗效自然会出现。这就叫“对症下药”或“药证对应”（方证对应）。可以这么说，药证是中医临床的基础，辨证论治的基本要素。 没有一个真正的中医不在药证的判定上下功夫的！ 第3页/共28页 桂枝证 由两部分组成； 1 发热或自觉热感，易出汗，甚或自汗，恶风，对寒冷感觉敏感，关节痛； 2 自觉腹部有上冲感或搏动感，动悸，易惊，烘热，失眠。 桂枝证的发热大多是低热，或仅仅有自觉的热感，同时伴有出汗、恶风、怕冷。诊察时常见患者的腹部皮肤及手心比较湿润。腹部的上冲感或搏动感，中医称为“奔豚”、“脐上筑”。正常时，腹主动脉的搏动是不易感知的，只是在神经过敏的状态下．才能感到搏动感。同样，易惊、失眠、红热面红、心动悸等均是这种反应。可以推测，桂枝证是体温调节、汗腺分泌、血管舒缩，神经兴奋抑制等机能失衡的一种病证。 第4页/共28页 桂枝汤 [组成]：桂枝三两（9g），芍药三两（9g），甘草炙，二两（6g），生姜切，三两（9g），大枣十二枚，擘（3枚）。 [用法]： 上五味，以水七升，微火煮取三升，适寒温，服一升。 服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。 温覆令一时许，遍身絷絷微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。 若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。 若不汗，更服如前法。 又不汗，后服小促其间。 半日许，令三服尽。 若病重者，一日一夜服，周时观之。 服一剂尽，病证犹在者，更作服。 若汗不出，乃服至二三剂。 禁生冷、粘滑、肉、面、五辛、酒酪、臭恶等物。 第5页/共28页 《伤寒论》桂枝汤论述 2、太阳病，发热汗出，恶风，脉缓者，名为中风。 12、太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣千呕者，桂枝汤主之。 13、太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之。 53、病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。 54、病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。 95、太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。 第6页/共28页 [方解] 本方证属外感风寒表虚已有汗出，何以又用桂枝汤以发汗？盖本证之自汗，是由风寒外袭，卫阳不固，营阴失守，津液外泄所致。故外邪不去，营卫不和，则汗不能止。桂枝汤虽曰“发汗”，实寓解肌发表与调和营卫双重用意，俾外邪去而肌表固密，营卫和则津不外泄。故如法服用本方，于遍身微汗之后，则原证之汗出自止。为了区别两种汗出的不同性质，近贤曹颖甫称外感风寒表证之汗出为“病汗”，谓服桂枝汤后之汗出为“药汗”，并鉴别指出：“病汗常带凉意，药汗则带热意，病汗虽久，不足以去病，药汗瞬时，而功乃大著，此其分也。”（《经方实验录》）实属临证有得之谈。 第7页/共28页 桂枝为君，助卫阳，通经络，解肌发表而祛在表之风邪。 芍药为臣，益阴敛营，敛固外泄之营阴。 桂芍等量合用，一治卫强，一治营弱，散中有收，汗中寓补，使表邪得解，营卫调和。 生姜辛温，既助桂枝辛散表邪，又兼和胃止呕； 大枣甘平，意在益气补中，且可滋脾生津。 姜枣相配，是为补脾和胃、调和营卫的常用组合，共为佐药。 炙甘草调和药性，合桂枝辛甘化阳以实卫，合芍药酸甘化阴以和营，功兼佐使之用。 综观本方，药虽五味，结构严谨，发中有补，散中有收，邪正兼顾