消化性溃疡090615分析和总结.pdfVIP

消化性溃疡 临床路径标准住院流程 一、适用对象： 第一诊断为 消化性溃疡（ ICD10 ：K27 ） 二、诊断依据： 根据 《实用内科学》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社， 2005 年 9 月第 12 版）等国内、外临床诊疗指南 1. 慢性、周期性、节律性上腹疼痛； 2. 胃镜检查提示溃疡存在或 X 线钡餐检查提示龛影。 三、选择治疗方案的依据： 根据 《实用内科学》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社， 2005 年 9 月第 12 版）等国内、外临床诊疗指南 1. 内科基本治疗（包括调整生活方式、注意饮食、避免应用致溃 疡药物等）； 2. 药物治疗（根据病情选择降低胃酸药物、胃粘膜保护药物、根 除 HP 药物、对症治疗药物） ； 3. 并发症的治疗； 4. 外科治疗（适用于急性穿孔、大量出血内科治疗无效、疑有癌 变、难治性或顽固性溃疡等） ； 5. 征得患者及家属的同意。 四、标准住院日 为 5 天 五、进入路径标准： 1. 第一诊断必须符合 ICD10 ：K27 消化性溃疡疾病编码； 2. 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处 理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时， 可以进入路径。 六、入院后必须完成的检查： 1. 血常规；尿常规；便常规 +潜血； 2. 血型及 RH 因子； 3. 肝肾功能、电解质、血糖； 4. 血淀粉酶、脂肪酶； 5. 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） ； 6. 凝血功能； 7. 肿瘤标记物筛查； 8. 腹部超声； 9. X 线钡餐检查及 14C-呼气试验，或胃镜检查及粘膜活检； 根据患者具体情况可查： 1. 心电图； 2. 立位腹平片。 七、胃镜检查 为住院后 3 天 1. 检查前禁食 6-8 小时； 2. 可使用去泡剂； 3. 咽部麻醉：应用利多卡因胶浆口含； 4. 可使用镇静药：即无痛内镜，术中需监测生命体征，术后要观 察至清醒； 5. 按常规进行胃镜检查，并行 HP 检测及胃粘膜组织活检； 6. 胃镜检查后 1-2 小时再进食。 八、标准药物治疗方案： 1. 合并 HP 感染者进行根除 HP 治疗（质子泵抑制剂 PPI+阿莫西 林或克拉霉素或甲硝唑 / 替硝唑中的两个药物 ×2 周），抗 HP 治 疗 7-14 天后进行抗酸治疗（十二指肠溃疡 4-6 周，胃溃疡 6-8 周）； 2. 未合并 HP 感染者进行抗酸治疗 （十二指肠溃疡 4-6 周，胃溃疡 6-8 周）； 3. 适当给予胃粘膜保护剂治疗。 九、出院标准： （围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归） 1. 腹痛减轻或消失； 2. 大便潜血阴性。 十、有无变异及原因分析： 1. 合并急性消化道大出血，内科治疗无效或溃疡穿孔，转外科手 术； 2. 活检病理提示恶性，转外科手术； 3. 临床症状改善不明显，调整药物治疗。 消化性溃疡 临床路径表单 适用对象： 第一诊断为 消化性溃疡 （ICD10 ：K27 ） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 5 天 日期 住院第一