血液内科疾病诊疗常规指南.docx

血液内科疾病诊疗常规指南 血液内科疾病诊疗常规指南 血液内科疾病 III 诊疗常规 1/1 一、 入院常规检查： 血常规+RET+BG+ESR+分片，尿常规，便常规+OB,生化C11+肝功 能全套，生化C1,乙肝五项，HCV, HIV, RPR,骨髓细胞学检查, 骨髓集落培养，抗肿瘤药敏试验（肿瘤患者），心电图，胸片正侧位, 腹部超声。 每周一、三、五复査血常规，白血病患者周一、五可加作分片，每周 三复查生化C6、肝功全套、尿、便常规。贫血患者每周至少复査一 次网织红。化疗后患者必要是天天复查血常规，化验提前开出来。 二、 疾病的专项补充检査： 贫血 血常规+网织红细胞 红细胞形态血清铁+叶酸+维生素B12 铁蛋白+总铁结合力+未饱和铁结合力 骨髓铁染色 尿常规，如尿潜血查尿rous试验 便常规+OB（连查3次），如阳性查消化道造影或内镜 风湿性疾病相关：ANA.ENA,免疫球蛋白+补体，ESR.ASO+RF+CRP 肿瘤标记物：CEA+AFP. CA125+CA199,PSA 网织红细胞升高查：Coombs试验，Ham实验 疑为PNH,査CD59 月经过多应妇科检查 再生障碍性贫血 骨髄集落培养骨髓活检T细胞亚群 血清铁+叶酸+维生素B12铁蛋白+总铁结合力+未饱和铁结合力 选择检査：骨髓染色体CD55 CD59 溶血性贫血 红细胞形态NAP骨髓铁染色 血清铁+叶酸+维生素B12铁蛋白+总铁结合力+未饱和铁结合力 尿常规，如尿潜血查尿rous试验 Coombs试验，Ham实验，盐水试验，糖水试验，蛇毒溶血试验 自身免疫性疾病相关检查：ANA,ENA,ANCA,自身抗体，抗线粒体抗 体，免疫球蛋白+补体，ASO+RF+CRP 结核相关检查：抗结核抗体，PPD试验，ESR 选择检査： 血红蛋白电泳G6PD过筛试验丙酮酸激酶活性测定 血清高铁血红蛋白血清高铁白蛋白红细胞渗透脆性试验 血浆结合珠蛋白异丙醇试验冷凝集素试验嗜异性凝集试验 肿瘤标记物：CEA+AFP.CA125+CA199,PSA 伴血小板减少査PAIgG,伴肾功能不全，神经精神症状及疑似DIC 时查外周血涂片红细胞碎片，必要时肾穿刺活检和凝血、纤溶检查 疑为PNH,査CD59 全血细胞减少 骨髄集落培养骨髓铁染色骨髓活检 血NAP 血清铁+叶酸+维生素B12铁蛋白+总铁结合力+未饱和铁结合力 风湿免疫疾病相关:ANA,ENA,免疫球蛋白+补体,ESR,ASO+RF+CRP 结核相关检査：抗结核抗体，PPD试验，ESR 可选择检査： 骨髓染色体 Ham试验和CD59除外PNH 尿Rous试验 白细胞减少症 用药史（灭滴灵 替硝哩 抗生素如I座诺酮 治疗甲亢药物）和放疗史 甲状腺功能全套 NAP 血清铁+叶酸+维生素B12铁蛋白+总铁结合力+未饱和铁结合力 骨髓细胞学检查骨髓集落培养 自身免疫性疾病相关检查：ANA,ENA,ANCA,白身抗体，抗线粒体抗 体，免疫球蛋白+补体，ASO+RF+CRP 结核相关检查：抗结核抗体，PPD试验，ESR 选择检査：肾上腺素试验 骨髓增生异常综合征 铁蛋白+叶酸+维生素B12血清铁+总铁结合力+未饱和铁结合力 骨髄活检骨髓铁染色骨髓染色体骨髓免疫分型 骨髓集落培养骨髓药敏试验 急性白血病 NAP DIC血尿B2微球蛋白 骨糙集落培养骨髓药敏试验 骨髓免疫分型（新发）骨髓染色体（新发） 初步诊断后查融合基因：B-ALL査IgH基因重排；T-ALL査TCRr 基因重排：AML-M2 查 AML1.ETO;AML-M3 査 PML-RARa； CML 血液内科疾病诊疗常规指南 血液内科疾病诊疗常规指南 血液内科疾病诊疗常规指南 血液内科疾病诊疗常规指南 査 BCR-ABL ALL, AML-M4.M5有脑膜剌激症状时应行脑脊液检查。 慢性粒细胞性白血病 NAP骨髓活检 骨髄细胞集落培养骨髓细胞药敏试验 骨髓免疫分型（新发）骨髓染色体（新发） 融合基因：BCR-ABL 慢性淋巴细胞白血病 骨髓集落培养骨髓药敏试验 骨髄免疫分型骨髓染色体分析 ZAP70、CD38 恶性淋巴瘤 血清蛋白电泳免疫球蛋白+补体血、尿时微球蛋白 T细胞亚群淋巴结活检（新发） 胸、腹和盆腔CT全身SPECT 选择检査： 血、骨髓细胞IgH, TCRr基因重排检测 网织红细胞升高查Coombs试验 胃肠道繰餐造影，胃镜 腰穿脑脊液检查 多发性骨髓） 血清蛋白电泳 血、尿免疫球蛋白电泳（送朝阳医院） 免疫球蛋白+补体血、尿82微球蛋白 尿蛋白定量尿蛋白四项尿本周蛋白 全身扁骨像或全身骨扫描 真性红细胞增多症 骨髄活检NAP血气 自身免疫性疾病相关检查：ANA,ENA,ANCA,白身抗体，抗线粒体抗 体，免疫球蛋白+补体，ASO+RF+CRP 除外继发性红细胞增多症及相对性红