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附件5
重点高校农村学生单独招生专项计划
考生资格审核表
姓名
姜贺
性别
出生年月
身份证号
夏季高考考生号
学籍所在学校
水城中学
实际就读学校
考生户籍所在地址
考生是否为实施区域农村户籍，并连续满3年（是或否）
考生父母或监护人是否为实施区域农村户籍（是或否）
考生是否具有当地高中连续3年学籍并实际就读（是或否）
本人郑重承诺上述信息属实，如因信息不实造成的全部后果自负。
考生本人签字（按手印）：
考生父母或监护人签字（按手印）：
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