执业医师笔试手打笔记外科总论.pdf

无菌术 1、概念 甲醛蒸汽熏蒸法不是灭菌法，熏蒸 1 小时即可达到消毒目的，但是灭菌需 6-12 小时 10%甲醛溶液浸泡则是灭菌法（ 20-30min ）--可杀死所有微生物 2 、几种常用的灭菌消毒法 3 、常考数据 外科体液失调 精品文档交流 1、概述 无功能性细胞外液 脑脊液、关节液、消化液等 2 、体液平衡及渗透压的调节 渗透压维持 下丘脑垂体 ADH—水被重吸收、尿量减少 血容量维持 肾素 AT 醛固酮 保 Na 排 K、恢复血容量 3 、等渗性缺水 急性脱水 / 混合性脱水 4 、低渗性缺水 慢性脱水 / 继发性脱水 5 、高渗性脱水 —原发性脱水 6 、三种类型脱水的比较 精品文档交流 7 、临床表现 精品文档交流 8 、低钾与高钾 ①钾的分布：细胞外液（ 2%）3.5-5.5mmol/L 细胞内液（ 98%） ②低钾的原因：摄入不足 —长期禁食 丢失过多 —消化道、肾丢失 分布异常 --家族周期性麻痹症、 GS+RI、急性碱中毒 ③低钾的临床表现： ④高钾的原因：摄入过多 — 口服或 库血 排出障碍 —肾功能异常、保钾性利尿剂、醛固酮缺乏 分布异常 —家族高钾血症性周期性麻痹症、 急性酸中毒、 细胞内的钾外移 （溶 血、挤压伤综合征 ） ⑤高钾的临床表现 —无特异性 ⑥低钾、高钾的鉴别 精品文档交流 反常性酸性尿 远曲小管 Na-H 交换↑， H 排出↑；低钾性碱中毒，尿酸性 高钾—酸中毒—反常性碱性尿；低钾—碱中毒—反常性酸性尿 9、酸碱平衡 ①维持机体酸碱平衡的 3 大要素 —PH、HCO3、PaCO2 HCO3—反应代谢性因素 PaCO2—反应呼吸性因素 ② HCO3：PaCO2=20:1 代酸 HCO3 ↓；代碱 HCO3 ↑ ③肾脏调节算酸碱平衡 10、代谢性酸中毒 ①原因：酸性物质产生过多 —乳酸酸中毒 碱性物质丢失过多、肾功能不全 ②临床表现 11、代谢性碱中毒 ①原因：碱性物质摄入过度 —库血 酸性物质丢失过多 —幽门梗阻、胃肠减压 缺钾、利尿剂的作用 ②临床表现 精品文档交流 输血 1、输血的适应症 大出血：失血量＜ 30%不输全血，失血量＞ 30%输全血与 CRBC各半， 失血量＞ 50%输全血 贫血、低蛋白血症 重症感染 凝血机制异常 2 、并发症 晚期：疾病传播 肝炎、 AIDS、疟疾 ① 热反应与过敏反应 ②溶血反应： 是最严重的输血并发症，血型不符 输入 10ml 血后，即出现寒战高热、呼吸困难、腰背部酸痛 Hb 尿、少尿、无尿、急性肾功衰 溶血性黄疸 治疗 —停止输血；抗休克；碱化尿液；透析 ③细菌污染 外科休克 精品文档交流 1、概念 2 、诊断 3 、监测 CVP：5-10cmH2O 4 、治疗 精品文档交流 MODS 1、概述 2 、基础疾病 3 、ARF ①少尿 ＜400ml/ 24h ；无尿 -- ＜100ml/ 24h ②治疗 精品文档交流 围手术期处理 1、术前处理 ① 吸道准备 ②心脏病 ③肠道手术 ④肝脏 ⑤糖尿病 精品文档交流 2 、切口分类及愈合 3 、引流管拔出的时间 一般乳胶片术后 12 天、烟卷 2-3 天， T 管 14 天 4 、术后处理 术后顽固性呃逆为膈下感染或吻合口、残端瘘 术后早期出现肺功能不全最常见原因是肺不张 外科营养 1、几个数据 精品文档交流 2