严重创伤患者现场评估及急救.pptxVIP

严重创伤患者现场评估及急救第1页/共46页会计学第2页/共46页讲 着 简 介王明太，主任医师、教授。郑州大学二附院急诊科主任。1984年毕业于郑州大学医学院（原河南医科大学）。擅长外科急症的抢救和治疗，对急腹症、复合外伤等有独到见解。主要社会兼职（现任）：中国医师协会第三届急救复苏专业委员会委员（2017年7月）中国医师协会第一届急诊外科专业委员会委员（2015年7月）中国初级创伤救治培训项目专家委员会委员河南中心副主委河南省医学会急诊医学专业第七届委员会副主委（2015年5月）河南省医师协会急诊复苏第四届委员会副会长（2016年7月）河南省中西医结合学会第二届急救医学分会副主任委员（2015年9月）河南省医院管理协会第二届急救分会常委员（2018年7月）河南省急诊质量控制专家委员会副主委（2018年2月）；河南省级突发公共卫生事件专家咨询委员会委员（2013.5）。 郑州市院前急救医疗质量控制中心专家（2017 .2）。 第3页/共46页总原则 急诊创伤病人的初步评估与处置程序，主要架构ABC的优先级和为了及早辨认出致命性的问题上，特别在院前急救阶段最为重要。次级评估则是“从头到脚”的彻底检查，然后对病人作出拣伤分类。 A: 维持呼吸道通畅及保护颈椎　 B: 维持呼吸及换气功能　 C: 维持循环及控制出血 保持呼吸道通畅，积极抗休克，维持呼吸循环稳定是现场急救关键要求；郑州大学二附院急诊科第4页/共46页流 程现场评估：A-B-C-D-E A: 保持呼吸道通畅及保护颈椎　B: 维护呼吸及换气功能　C: 维持循环及控制出血　D: 评估神智（意识）状况　E: 裸露伤患及防止失温 10秒内评估：如果患者能回答自己的姓名，发生了什么，那么至少没有严重气道问题，呼吸没有明显抑制，意识没有明显下降。不能回答这两个问题的，提示A/B/C存在问题，需紧急评估与处理。急诊处理：及时稳定生命体征、快速处理发现的外伤郑州大学二附院急诊科第5页/共46页（同时联合B 呼吸评估）A：保持呼吸道通畅及保护颈椎—气道评估 伤后昏迷舌根后坠、颈面颊部伤血凝块和移位肿胀的软组织阻塞气道、咽喉损伤水肿或气管软骨骨折可引起气道狭窄、痰、呕吐物及异物阻塞气道等均可引起窒息而立即致死，应及时解除，保持气道通畅。气道梗阻的征像颜色（面部及全身皮肤、粘膜）意识状态（脑缺氧？脑创伤？）呼吸困难（吸气？呼气？）胸廓运动（增强？减弱？）分泌物（口腔）牙关（紧张）舌后坠及异物（凝血块） 打鼾或咕噜音 喘鸣 使用辅助呼吸肌 （加强呼吸：三凹征） 烦躁（脑缺氧） 紫绀第6页/共46页A: 保持呼吸道通畅及保护颈椎—处理保护颈椎 （暂时固定）：双手将病人颈椎固定于中立姿势（暂时），戴颈托（长时）；呼吸道基本处理：清理口腔、提下颏/托下颌（打开气道）、吸氧；呼吸道进一步处理（气道管理辅助技术）：放置口咽或鼻咽通气道（无意识或者无咽反射）、喉罩及气管插管（ GCS评分8分）；困难气道高级处理（气道管理高级技术）：环甲膜穿刺/切开、气管切开（气管插管有禁忌或插管失败）。郑州大学二附院急诊科第7页/共46页【气道管理辅助技术】口咽通气道郑州大学二附院急诊科第8页/共46页鼻咽通气道第9页/共46页【气道管理辅助技术】喉 罩郑州大学二附院急诊科第10页/共46页【气道管理高级技术】气管内插管：UE视频喉镜——TDC系列镜片特点：结合国人上气道结构设计的喉镜片及≥60° 的视场角，大大减少了视野盲区型号齐全大——体重80kg及身高180cm以上中——6岁以上小——2-6岁儿童防止感染独特一次性使用喉镜片设计，一用一弃，有效防止交叉感染风险的发生。TDC系列第11页/共46页UE可视软镜——特点高清显示3.0寸进口高清液晶显示屏分辨率320×480屏幕可水平0-180°，垂直0-180°优质光源LED光源，光源后置，安全可靠。耐用非光纤导像，耐用，抗折弯。便携自带3″显示屏，无需外接光源和主机，可兼容AV输出。型号齐全有2.8,3.8,4.5,5.2,5.5五种型号可供临床选择。 拍照/录像功能可存储10万张照片或4小时视频，为案例分析，临床教学等提供图像资料UE可视软镜第12页/共46页①③⑤②④【气道管理高级技术】环甲膜切开术郑州大学二附院急诊科第13页/共46页【气道管理高级技术】经典气管切开术郑州大学二附院急诊科第14页/共46页【气道管理高级技术】经皮微创气管切开术第三步：在选择的穿刺点处皮肤局麻，切一个0.8-1.0厘米的横切口。第四步：弯头血管钳钝性分离皮下组织至气管前筋膜，少放气囊内气体，缓慢退气管插管至穿刺处上方，穿刺针抽少许生理盐水，穿刺入气道，回抽有气泡。郑州大学二附院急诊科第15页/共46页经皮微创气管切开术第五步：送入导丝。第六步：沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁。郑州